许律师(认证律师)
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一、事故发生时间:
二、事故发生地点:
三、事故情况简述:
四、受损方承诺:
1. 严格遵守安全生产法律法规和施工单位的安全生产规定,控制事故发生机会;
2. 对事故负有相应的责任,并承担一切经济损失。
3. 如受损方要求,立即报告安全生产监督检查,依法接受处理;
4. 妥善处理事故受害人的抚恤,赔偿工伤费用,同意按照相关法律规定,负责赔偿受害人死亡经济损失,支付医疗费用;
5. 妥善处理事故受害人的后续治疗,按照国家规定,负责支付工伤保险金;
6. 根据安全生产监督检查要求,积极采取有效措施防止事故发生;
7. 配合部门对事故进行调查,如实向当事人提供事实;
8. 对事故发生前后及受害人等情况作出详细报告;
9. 同意根据安全生产法律法规和当地要求,按照相关规定缴纳事故处理费用等。
五、受损方签字:
六、日期:
追尾私了协议书应包括以下条款:
一、双方当事人基本情况:
1.甲方(被追尾者):
2.乙方(追尾者):
二、追尾事故的基本情况:
1.追尾事故的时间、地点;
2.追尾的车辆情况;
3.追尾导致的损失情况;
三、责任承担:
1.甲方承诺承担全部责任,并赔偿乙方因此造成的损失;
2.乙方承诺不采取诉讼等其它经济上的补偿手段。
四、抚恤赔偿:
1.甲方承诺按照相关法律规定抚恤赔偿乙方因此造成的损失;
2.乙方承诺放弃追究甲方经济责任的权利。
五、其他条款:
1.本协议一经双方签字即有效,不得撤销;
2.如果出现任何争议,双方应友好协商解决;
3.本协议未尽事宜,双方可以另行签订补充协议。
追尾私了协议书应该包含以下内容:
一、甲方(当事人)的基本信息,包括姓名、地址、等。
二、乙方(受害人)的基本信息,包括姓名、地址、等。
三、追尾私了的相关情况,包括发生时间、责任方、财务损失情况等。
四、甲乙双方协商认定甲方承担的责任,并达成补偿协议,包括补偿金额、补偿方式、补偿期限等。
五、双方确认,若甲乙双方未能按照协议约定补偿,乙方有权向法院提起诉讼,由法院裁定。
六、本协议一经签订,即为双方的合法有效协议,双方均应严格遵守,一切争议以此协议为准。
甲方(赔偿方):________________,身份证号:________________,联系电话:________________
乙方(受偿方):________________,身份证号:________________,联系电话:________________
年________月________日,________在________驾驶________将撞________________,经县局大队第________号《交通事故责任认定书》认定,承担事故责任。
现经甲、乙双方仔细协商,特达成如下协议,双方必须共同遵守。
一、甲方自愿赔偿给乙方各项经济损失________元,付________元,付________元。
二、损失赔偿包括乙方的等各项损失赔偿。
三、乙方放弃对________追究刑事责任的权利,并请求司法对其从轻处罚,同时乙方放弃对甲方民事权利主张的诉权。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负任何赔偿责任。
五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方,并保证票据材料的真实性,由此造成的甲方向保险公司索赔失败,乙方应双倍退还甲方不实部分。
在甲方向投保保险公司理赔时,乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。
保险理赔权利和费用归甲方所有。
六、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对本协议提出反悔。
七、本协议签定后,甲方将赔偿款一次性支付。
八、乙方领取赔偿款后,不能以任
式干扰甲方的工作、学习、生活、否则赔偿甲方违约金。九、本协议自双方当事人签字、盖章后生效。
十、本协议一式二份,甲乙双方分执。
甲方:________________
乙方:________________
________
年________月________日
可以手写,但是必须签名,摁手印才有效。
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