导读：
标题： 工伤事故协议书甲方（受伤工人）。
1、标题： 工伤事故协议书
2、甲方（受伤工人）：
3、乙方（雇主）：
4、：
5、工伤事故简介：
6、协议内容：
（1）甲方承认其因某项工作而发生的工伤事故，并同意在本协议项下受到如下给付：
（2）乙方承诺向甲方支付工伤保险金。
（3）乙方承诺支付甲方病假上的医疗费用、相关补偿费用等。
（4）乙方承诺为甲方提供必要的职业康复服务，以帮助甲方恢复工作能力和正常生活。
（5）乙方承诺尊重甲方工作权利，不得以任何理由强迫甲方参加或退出工伤报销保险计划。
7、双方共同承诺在未来一年内遵守本协议。
8、本协议自双方签字之日起生效。
9、本协议经双方协商一致，共同签订。
甲方（签字）：
乙方（签字）：
协议书工伤事故结案注意事项：
一、工伤事故处理协议书的内容应包括：
1、发生事故情况：明确双方当事人姓名、受伤人员身份、发生时间、事故经过。
2、责任承担：明确事故发生原因、责任方分担比例，以及由责任方承担的费用和赔偿金额。
3、工伤赔偿金额：明确受伤人员的一次性赔偿金额、每月康复补助金额、其他赔偿金额，以及赔偿的方式。
4、康复治疗方案：明确受伤人员的康复治疗方案，包括治疗期限、医疗费用、疗法等。
5、其他条款：包括双方的其他争议处理方式、事故调查结果及责任追究等。
二、工伤事故处理协议书签署方式：
1、当事人双方必须亲笔签字，并注明签名日期。
2、如被保险人或其他相关当事人未能签字，可以通过人代为签字并注明其姓名及身份证号码，以作为有效签字。
3、当事人双方签署此协议书后，协议书即视为有效，对双方具有约束力。
协议书工伤事故结案应包括下列内容：
工伤事故协议书应包含以下内容：
1、甲方：受伤劳动者；
2、乙方：企业法人或其他组织；
3、丙方：工伤保险经办机构；
4、确认受伤劳动者的身份及工伤事故发生的时间、地点、情形；
5、确认受伤劳动者的赔偿标准；
6、确认受伤劳动者的医疗补助标准；
7、受伤劳动者的工资补偿标准；
8、受伤劳动者的培训补助标准；
9、受伤劳动者的家庭护理补助标准；
10、受伤劳动者的误工费补助标准；
11、受伤劳动者的残疾补助标准；
12、受伤劳动者的死亡赔偿标准；
13、受伤劳动者的精神抚慰金标准；
14、受伤劳动者的无害赔偿标准；
15、受伤劳动者的住院费补助标准；
16、受伤劳动者的护理费补助标准；
17、受伤劳动者的失业补助标准；
18、受伤劳动者的职工医疗保险补助标准；
19、受伤劳动者的职业技能培训补助标准；
20、受伤劳动者的残疾程度判定；
21、受伤劳动者接受职业技能培训的时间及地点；
22、受伤劳动者的其他特殊补偿要求；
23、确认双方签字并认可的书面条款。
工伤事故赔协议书范本示例
甲方： 有限公司。
乙方： ，男， 年 月 日出生。
乙方的委托人：韩飞，湖北普明律师事务所律师，权限为特别授权。
年 月 日，乙方在甲方公司工作时，被机器皮带绞伤右手拇指，导致乙方右手拇指末节缺损。市 区人力资源和社会保障局于 年 月 日作出《认定工伤决定书》，认定乙方所受到的该事故伤害属于工伤。武汉市劳动能力鉴定委员会于 年 月 日作出《武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知书》，认定乙方该次工伤的致残程度为 级。
现就乙方的工伤待遇赔偿事宜，甲乙双方经友好协商后，自愿达成本协议内容，双方应当予以共同遵守。
一、甲乙双方共同确认：因该次工伤事故，甲方应当向乙方赔偿币 元整(大写币 元整)，扣除甲方前期已向乙方赔付的币 元整，甲方还需向乙方赔付币 元整(大写币 元整)。
甲方应当向乙方赔偿的该币 元整，包括对乙方工伤医疗费、停工留薪期的工资、工伤护理费、工伤住院伙食补助费、工伤一次性伤残补助金、工伤一次性工伤医疗补助金、工伤一次性伤残就业补助金等各项损失的赔偿。
甲方需向乙方赔付的该 元整，由甲方在 年 月 日之前，通过银行汇款的方式向乙方支付。乙方用于收取该赔偿款的银行账号为： 银行 支行。
甲方逾期支付该 元整赔偿款的，甲方除需按本赔偿协议书的内容继续履行支付义务外，甲方还另需向乙方支付违约金币 元整(大写币 元整)。
二、甲乙双方在签订本赔偿协议书时，均已对乙方所遭受损失的赔偿项目、赔偿项目的计算方式、乙方全部损失的金额进行了充分地考虑和协商。
在本赔偿协议书签订之后，甲方应当向乙方赔偿的金额已经确定，甲乙双方的权利义务应以本赔偿协议书第一条的内容为准。乙方不得再以赔偿项目遗漏、或者赔偿项目计算方式错误、或者赔偿金额过低以及其他理由，再向甲方请求其他任何赔偿。
本赔偿协议书第一条所确认的乙方全部损失金额及甲方的应赔偿数额，均系甲乙双方的真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、乘人之危的情形。
三、甲乙双方对本赔偿协议书的内容，均已慎重地进行了考虑，系双方的真实意思表示。本赔偿协议书生效后，甲乙双方不得以任何理由请求撤销或变更本赔偿协议书的任何内容。
四、甲乙双方因该次工伤事故的赔偿问题，又诉至劳动人事争议仲裁委员会或法院的，甲乙双方均请求劳动人事争议仲裁委员会或法院依照本赔偿协议书的内容，确认双方的权利和义务。
五、本赔偿协议书壹式贰份，双方各执壹份，自甲乙双方签字之时起生效。
甲方： 年 月 日
乙方： 年 月 日
扩展：工伤事故了结承诺书？
协议人：______厂（以下简称甲方） 协议人：______（以下简称乙方） 乙方于______年被甲方聘为该厂工人。______年______月______日上午，乙方在工作的车间厂房盖瓦时，不慎从房顶上摔下致头部受伤。事发后，甲方将乙方送到医院进行治疗15日，并支付了全部医疗费用。______年______月______日，乙方再次到医院做后续医疗手术，现已痊愈。为解决乙方工伤事宜，甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》，经协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计肆万捌仟元整（48000.00元）；
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利；
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。 甲方： 乙方： ____年____月____日 ____年____月____日
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