导读：
开头部分：本合同书由双方当事人：甲方（陪护人）、乙方（被陪护人）签订。
一、开头部分：
1.本合同书由双方当事人：甲方（陪护人）、乙方（被陪护人）签订；
2.双方同意按照《中华共和国合同法》的规定执行本合同。
二、服务内容：
1.甲方负责对乙方进行居家陪护，以保证乙方的安全；
2.甲方需根据乙方的实际情况，提供专业的护理、医疗、生活和心理照料等服务；
3.甲方应及时根据乙方的需求，对乙方的身体和心理状况进行有效监测；
4.甲方应按时及时为乙方提供必要的医疗服务。
三、服务期限：
1.本合同的服务期限为自双方签字之日起至20xx年x月x日止；
2.服务期间，乙方有权随时提出解除合同的要求，但需提前x天通知甲方家长，以免给双方带来损失。
四、付款方式：
1.甲方每月应按服务期限内的实际工作时间，向乙方支付陪护费用；
2.乙方需在服务期内，向甲方支付x元/小时的陪护费用；
3.乙方应在每月xx号之前将陪护费用支付至甲方指定账户。
五、违约责任：
1.双方均有义务守约执行本合同，任何一方未能履行合同义务的，均视为违约，应承担违约责任；
2.甲方未能履行本合同义务的，应向乙方支付违约金；
3.乙方未能履行本合同义务的，应向甲方支付违约金。
六、其他：
1.本合同自双方签字之日起生效；
2.本合同一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力；
3.本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议。
特此声明！
甲方（陪护人）：
乙方（被陪护人）：
合同书陪护注意事项：
一、医院陪护合同应该包括：
1、双方的基本情况，即甲方（医院）和乙方（陪护人员）；
2、合同的签署时间、有效期限；
3、医院聘用陪护人员的权利与义务。其中，医院有权要求陪护人员提供必要的医疗服务，而陪护人员则有义务遵守医院规定，如时间、服务内容；
4、陪护人员服务费用的结算方式；
5、合同期满或解除时双方的权利与义务；
6、仲裁机构的设立，以及争议的解决方式；
7、本合同签署后的生效日期；
8、双方签字盖章并确认本合同。
二、在医院陪护合同中，还应该特别注明：
1、双方的法律地位，例如甲方为医院、乙方为陪护人员；
2、合同所涉及的服务范围及服务时间；
3、服务中出现的争议应该由谁来解决；
4、合同期满或解除时，双方应当如何处理；
5、双方在服务中出现的任何法律纠纷，双方应当采取何种行动；
6、服务期满后，双方应当如何结算服务费用。
合同书陪护应包括的内容：
1、首先，各方应明确变更的原因，如果是由于陪护人因病或其他原因无法履行职责，则应在协议中提供证明文件。
2、确定变更的陪护人，医院应按照有关规定审核该陪护人的条件，并签署相应的书面合同。
3、确定陪护人的职责，要求陪护人遵守医院的有关规定，负责病人的护理、营养、活动等，尊重病人的权利，保护病人的隐私和人身安全。
4、确定陪护人的工作结算方式，包括陪护人的薪酬结算方式，与医院的结算周期等。
5、确定陪护人的技术要求，要求陪护人具备必要的医疗技术能力，具备合法的医疗技术资质，能够保证病人的安全。
6、确定陪护人的服务质量要求，要求陪护人严格遵守医院的有关规定，提供高质量、安全、及时的护理服务。
7、最后，双方应签署此变更协议，并由双方签字认可，使该协议有效生效。
医院陪护服务协议范本示例
甲方(雇主，生活照顾需求方)：______
乙方(照护人员，服务供应方)：______
丙方(平台方，居间人机构，指介绍单位)：
根据等有关法律法规的规定，甲、乙、丙三方遵循合法、公平、平等自愿，协商一致，诚实信用的原则，就甲方需要、丙方推荐、乙方提供生活照顾服务相关事宜签订本合作协议。
第一条 服务对象与服务内容
应甲方要求，丙方介绍推荐符合生活照顾服务上岗条件(体检合格,经过培训并考核合格)的
(乙方)为甲方提供生活照顾或相关服务，具体如下：
一、乙方服务对象
丙方根据甲方的需求，介绍乙方到指定地点(医院)为甲方指定对象提供生活照顾服务。
二、具体服务内容
1.日常起居照料：协助患者每日起床和大，洗脸、洗手、漱口、梳头等;
2.医疗护理协助：协助医护人员观察患者病情，发现输液完毕及时告知护士，协助患者按时、按量服药;
3.饮食照料：协助患者进食、饮水，打饭、热饭菜、清洗餐具;
4.卫生清理：协助患者清理个人卫生，帮助患者修剪指(趾)、洗头、擦澡等，更换单、衣裤，提送便器及便后处理，协助上卫生间、递送便器、尿及引流液(必须待护士观察记录后方可倾倒)，整理床单元及物品(包括扫床，更换床单、被套、枕套)、整理床头柜，保持床单元干净、整洁;
5.协助护士为患者过床、翻身、更换;
6.受患者或家属委托，在医院内代购生活用品并做好记录;
7.严格执行陪护服务工作“十不允许”。
备注：服务职责范围参照2012-10-12发布的中华共和国国家标准《医院陪护服务基本要求》。
第二条 服务方式 {￡标准服务 ￡专属服务}
1.丙方通过有偿介绍乙方从事生活照顾服务，具体方式是：按工作天12/24标准或专属服务类别计费。
2.乙方在开始通过服务工作前必须体检合格，把健康检查表、户口本、身份证给甲方验证认可。甲方服务对象及与乙方有直接接触的家庭成员如有传染疾病或精神类疾病必须向乙、丙方如实通报。
3.乙方在合作期限内的一切业务行为必须符合行业及所在医院的规范标准和要求，必须得到所在医院及甲方的认可，乙方必须遵守国家的法律法规,按协议约定提供服务，不得有损害所在医院及甲方合法权益的行为, 在工作中必须注意安全，如因乙方过错或违规操作而造成本人或他人人身或其他权益受侵害的,所造成的一切后果由乙方全部承担。为减少意外损失，乙方工作前必须自行购买人身意外伤害保险，费用自理。
4.丙方甲方对乙方的日常服务进行检查、监督、考核。丙方可随时回访甲乙方，检查指导甲乙双方协议执行情况。
5.丙方乙方与甲方结算乙方的服务报酬。
第三条 服务性质
1.甲、乙方属提供生活照顾服务需求的临时供求关系。
2.乙、丙方属供求双方信息有偿提供、传递平台关系。
3.甲方与丙方、乙方与丙方均不存在任何形式上的劳务关系。
丙方不承担甲、乙双方在服务过程产生的任何纠纷责任，也不承担甲、乙任何一方的行为所产生的一切法律责任和经济赔偿责任。
第四条 服务期限和服务地点
1.乙方与甲方可自主协商自愿选择服务时间。
2.乙方实际服务时间以甲、乙双方约定的上岗服务时间经甲方签字确认为准。
第五条 服务费用结算
一、服务费用标准
1.乙方的服务报酬由丙方按本协议约定的标准代乙方向甲方收取，按(天/小时)计酬，所计报酬为全包干制，甲方支付的服务报酬中包含丙方的居间平台服务费(丙方提供给乙方信息及对乙方进行培训并日常检查监督的报酬)，及乙方服务过程的全部费用报酬及福利，乙方不得私自向甲方收取任何费用。
2.服务报酬(含居间平台服务费)以甲、乙方协商确定的服务按(天/小时)计酬，非国家法定节假日的服务报酬(含居间平台服务费);若遇国家法定节假日(春节三天假期除外)，服务报酬(含居间平台服务费)按非国家法定节假日的服务报酬的2倍计酬;春节三天假期，服务报酬(含居间平台服务费)按非国家法定节假日的服务报酬的3倍计酬。
3.丙方可以根据甲、乙双方协商选择的服务时间(小时数)按服务报酬标准代乙方提前预收，服务结束时结算。
4.丙方从代收的服务报酬中收取必要的居间平台服务费(丙方提供给乙方信息及对乙方进行培训并日常检查监督的报酬)，丙方将扣除居间平台服务费后的服务报酬代结付给乙方后，乙、丙方互不提出额外主张。
二、支付方式
1.乙方服务报酬由丙方从甲方已实际结算支付的服务报酬中扣除居间平台服务费后于服务业务结束后7天内结算(现金/转账)支付给乙方，乙方必须提供服务报酬的收款凭证(格式由丙方代拟提供)。
2.丙方乙方向甲方收取服务报酬并具收款收据(非正式)。
3.协议三方共同在《生活陪护服务等级同意书》签字确认费用结算。
第六条 甲、乙、丙三方的权利义务
1.甲、乙双方的权利义务由双方根据国家相关的法律法规、所在医院的的规范标准和要求、甲方服务需求等自行协商约定，与丙方无关。
2.丙方的权利和义务：
⑴丙方促成、见证本协议的签订,甲、乙双方应按照约定向丙方交纳居间平台服务费。
⑵丙方有权核实甲乙方身份以及所提供信息的真实性、健康状况、文化程度、服务技能,考察乙方是否符合甲方要求。
⑶若乙方因自身原因(体检不合格或有不良行为等)、所在医院方及甲方反映极差而提出不继续使用乙方的,由甲、乙双方自行协商终止本协议的履行，由此产生的一切后果与丙方无关。丙方有知情权并有权要求违约方承担相应责任。
第七条 其他约定
1.因甲、乙双方纠纷导致协议无常履行而提前终止的,丙方应取得(按约定天数和报酬标准计算)的居间平台服务费概不退还。由于不可抗力造成本协议终止的,不在此例。
2.若甲、乙任何一方需要缩短或延长服务期的,必须在本协议服务期缩短或结束前三天向对方申请，经双方协商确认后告知丙方，丙方应协助配合办理相关手续，结清服务及居间费用。
3.甲、乙双方在履约过程中发生纠纷,由甲、乙双方自行调解，与丙方无关，但丙方可自愿协助调解。
第八条 违约责任
1.甲方逾期支付服务报酬的,每逾期1天按应付服务报酬的1%向乙、丙方支付违约金。
2.甲乙方未如实告知对方自身有恶性传染病或精神疾病等恶性疾病的,视为严重违约，守约方有权要求立刻解除本协议，违约方须承担全部责任。
3.由违约方承担由此产生的一切费用,违约方也无权要求守约方退还任何费用。
第九条 争议解决办法
协商或调解不成的,可以向法院起诉解决。
第十条 本协议未尽事宜三方另行协商补充,补充协议与本协议具有同等法律效力。
第十一条 本协议一式三份,甲、乙、丙方三方各执一份,具有同等法律效力,自各方签字或盖章之日起生效。本协议于乙方服务结束，各方费用结算完毕后，协议自然终止，本协议终止后，协议三方互不再承担任何责任和义务。
甲方(签字):______
乙方(签字):______
丙方(盖章):______
负责人(签字):______
签订日期： ______
扩展：合同书的格式？
合同格式要求一、页面格式与编码1、页面设置
页边距为上下２。５厘米、左右３厘米，标准字符间距，行间距为多倍１。２５。
2、页码编辑
正文开始设置页码，页码起始数字为１，形式为普通数字，置于页面底端居中。
合同格式要求二、字体与字号1、封面部分
包括合同编号、合同名称、合同签约双方、签约时间
（1）合同编号为黑体、四号、文本左对齐
（2）空两行书写合同名称，仿宋字体，一号，加粗，居中１。３、空７－８行，余下内容用三号楷体字，与合同名称居中对齐
2、主体部分
（1）段前空一行书写合同名称，黑体，二号，居中，段前段后各２４磅
（2）下书双方当事人基本信息，黑体，号，文体左对齐２。３、合同正文文本为宋体，小四字体，首行缩进２字符，行距为多倍行距１。２５
3、表格与说明
（1）每张表格都应有表题，表题前后各空一行，采用宋体，小四号，加粗，置于表格上方居中位置
（2）表格中文字为宋体５号，居中
（3）在表格正下方空一行书写表格说明，采用宋体，五号３。４、同一表格应尽量放在一页
4、结尾与落款
（1）合同正文结束后，空两行，书写（以下无正文）字样，小四号，首行缩进两字符
（2）依据合同具体情况书写落款，采用宋体，小四号字，分别在页面两侧为双方当事人预留大致相等的签字（盖章）空间。
5、附件、附录
合同结尾处需要加附件、附录的，应另起一页
（1）附件起始页书写合同附件，上下各空一行，采用仿宋字体，二号，加粗，居中
（2）附件、附录需编号，形式为附件／附录＋数字，附件编号采用仿宋体，三号，加粗，文本左对齐
（3）附件、附录标题为宋体，号，加粗，置于附件文本／表格上方正中位置。
合同格式要求三、条款分层
1、第一层为条，如第一条
2、第二层为１。
3、第三层（１）
4、如合同条文层次较多，可再加一层“章”。
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