导读：
当事人的身份当事人的身份甲方：XX公司乙方：XX员工（身份证号码为）
一、当事人的身份
甲方：XX公司
乙方：XX员工（身份证号码为XXXXXXXXX）
二、本协议的订立
甲方与乙方就乙方发生的工伤事故同意达成协议，共同遵守本协议条款，并保证遵守本协议条款。
三、工伤赔偿金额
1. 乙方因工伤受到的损害赔偿金：XX元；
2. 工伤医疗费用赔偿金：XX元；
3. 护理费用赔偿金：XX元；
4. 精神损害抚慰金：XX元；
5. 交通补助费用：XX元；
6. 住宿费用：XX元；
7. 其他相关费用：XX元；
以上所有费用总计：XX元
四、支付时间
甲方应于收到乙方的赔偿申请之日起30日内，将赔偿金支付至乙方指定的银行账户中。
五、免责条款
本协议不影响乙方依法就工伤事故向甲方追究责任的权利。
六、违约责任
如果甲方未能按时履行本协议约定的义务，则应承担违约责任，并向乙方支付违约金，违约金按本协议约定的赔偿金额的2%支付，每日按此比例支付，自逾期之日起开始计算，直至支付清楚为止。
七、协议的变更和解除
1. 本协议的任何修改、补充、解释均须以双方书面协议方式作出；
2. 如果甲方未能按照本协议约定履行义务，乙方有权解除本协议；
3. 如果乙方未能按照本协议约定履行义务，甲方有权解除本协议。
八、争议解决
因本协议发生的一切争议，由双方协商解决，若协商不成，按中华共和国相关法律解决。
九、其他
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效；
2. 本协议签订地为XX省XX市XX县
分割协议工伤死亡赔偿注意事项：
工伤赔偿书面协议一般应包括以下内容：
一、双方当事人信息：应详细列明双方当事人的姓名、身份证号码、住址、电话号码等。
二、事故信息：应详细说明事故发生的原因、时间、地点、受害者情况等。
三、赔偿金额：应根据法律规定确定赔偿金额，并将赔偿金额记入协议。
四、赔偿方式：应明确赔偿的方式，包括一次性赔偿或分期赔偿等。
五、签字：双方当事人须在协议上签字以表示同意，并加盖公章以凭证。
六、法律效力：协议具有法律效力，双方当事人均应遵守。
分割协议工伤死亡赔偿应包括的内容：
工伤协议赔偿书应当准确地描述事故原因、遭受的损害和赔偿内容，一般包括以下内容：
一、当事人的信息：包括被保险人的姓名、身份证号、住址、；
二、事故原因：明确事故原因，如被保险人由于怠工、擅自改变工作内容和工作程序等原因而导致的事故；
三、损害程度：准确列出当事人因此受到的损害，包括但不限于住院天数、医疗费用、护理费用、失业补助、精神抚慰金等；
四、赔偿内容：精确列出赔偿金额，包括但不限于死亡赔偿金、医疗费用赔偿金、失业补助金、护理费用赔偿金、精神抚慰金等；
五、签字日期：两方当事人应在协议书上签字盖章，并打印出当事人姓名、身份证号、签字日期等信息。
工伤死亡赔偿协议范本示例
甲方：_________________有限公司
法定代表人：______________
委托人：______________
乙方：______________，系受害人_______________之(夫)妻或其他第二顺序继承人。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托处理
_______________
死亡的相关善后事宜。乙方居民身份证号码：______________
甲方单位职工_______________，因工作原因于_____年_____月_____日在某处受伤，经抢救无效死亡。因公死亡的善后事宜，
依据《中华共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;
二、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;
三、供养亲属(子女不满18岁，父母为无收入或者已办理退职、退休)一次性补偿费用_______________元;
四、其他费用：_________________在上述款项基础上，甲方自愿另行一次性赔偿乙方供养亲属补助金_______________元。
上述一、二、三、四项合计币_______________元(大写币_______________元整)。
甲方:_________________
乙方:_________________
________年____月____日
扩展：工伤赔偿私了协议书范本？
甲方: 性别: 出生年月: 年 月 日 身份证码: 家庭住址: 电话:
乙方: 公司住所地:法人代表:
鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险条例》，达成协议如下:
一、赔偿金额:
1、甲、乙双方一致确认，乙方于2016年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计币￥ 元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款￥ 元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计币 元整。甲方自愿放弃其他请求，双方从此无涉。
二、付款期限:
本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付币 2016年8月31日前付币 余款币 于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为: .
三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任:
1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方各执壹份。
甲方(负责人)签字: 日期:
乙方签字: 日期:
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