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医疗报销的承诺书怎么写才有效（医疗保险告诫书怎么写才有效）

上传者: 律师投稿
2024-11-13 04:20:48
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导读：写作目的明确本次医疗报销的用途。

一、写作目的

1、明确本次医疗报销的用途；

2、确定报销责任方；

3、双方共同遵守的承诺书；

二、内容要点

1、报销申请人与报销方的身份信息：申请人姓名、身份证号、报销方名称及；

2、具体报销费用：包括所报销的项目及金额；

3、报销权利及义务：

（1）报销方对于申请人的报销费用承担的责任；

（2）申请人提供真实有效的项目费用记录；

（3）申请人不得擅自将此次报销费用用于他处；

4、双方签字确认：双方签字并加盖公章，以确认本次报销事宜。

三、有效性

1、符合法律法规：本次报销书应符合相应的法律法规；

2、具有约束力：本次报销书具有法律约束力，双方均应严格执行；

3、具有时效性：本次报销书有效期须在本次报销事务完成前一定时间内生效；

4、具有证明性：本次报销书应有证明性，即可作为报销申请的凭证。

医疗保险承诺书报销应包括下列内容：

1. 告诫书应当以书面形式出入，包含被告诫者的姓名、身份证号码、家庭住址等信息，以便后期查询及核对。

2. 告诫内容应当清晰明了，包括被告诫者拒绝支付医疗保险费用的情况，以及如果在有效期内没有缴纳要求的保险费用将会受到的处罚。

3. 告诫书应当经过法定代表人的签字，以确保告诫的真实有效性。

4. 告诫书应当加盖单位公章，以此来证明该告诫书的真实性。

5. 告诫书应当在被告诫者收到后立即生效。

医疗保险承诺书报销应涵盖如下条款：

一、定义

1. 医疗保险垫付：指由保险公司在保险责任范围内，提前支付或补偿被保险人在本保险合同中规定的服务费用。

2. 保险公司：指本保险合同中指定的签发本保险合同的保险公司。

3. 被保险人：指本保险合同中列明的投保人指定的被保险人。

4. 服务费用：指被保险人因就诊、治疗、住院而产生的合理医疗费用，包括但不限于：门诊诊疗费、住院费、护理费、西药费、中药费、化验费、检查费、手术费、康复费、产前检查费及其他相关医疗费用。

二、保险责任

1. 保险公司在本保险合同中规定的保险责任范围内，按照本保险合同约定，对被保险人提供医疗保险垫付服务。

2. 保险公司按照本保险合同约定，提前支付或补偿被保险人支出的服务费用，但最高不超过本保险合同约定的保险金额。

三、垫付流程

1. 在被保险人就诊时，需要被保险人提供本保险合同以及有效身份证明；

2. 保险公司按照本保险合同约定的范围和条件，核实被保险人产生的服务费用合理性，并在被保险人支付部分费用后，提前支付或补偿被保险人支出的服务费用。

3. 保险公司将垫付费用对账单，发送给被保险人，并要求被保险人签字确认无误；

4. 保险公司在收到被保险人签字确认的对账单后，正式将垫付费用支付给被保险人。

医疗保险报销申请书范文一范本示例

深圳市社会保险基金管理局XX分局：

本人XXX系深圳市南山高新区居民(女，身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX)，系本地生育医疗保险参保人(社保卡号：XXXXXXX;电脑号：XXXXXXX)，20XX年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市，所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。本人于20XX年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女，属于初婚初育，符合国家生育政策。

根据深圳市生育医疗保险有关管理规定，现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用，请予以办理为感!

申请人：(签字)

申请时间：20XX年X月X日