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门诊病历怎么写才有效（门诊病历一般要怎么写才有效）
- 2024-04-24 04:52:51
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导读：
门诊病历应当包含以下几个部分既往史：患者的病史，包括曾患有的疾病、过敏史、家族史等。
1. 门诊病历应当包含以下几个部分：
（1）既往史：患者的病史，包括曾患有的疾病、过敏史、家族史等。
（2）现病史：患者现患病状况，包括病因、发病时间、症状、查体、实验室检查、诊断结果等。
（3）治疗史：患者治疗情况，包括药物使用、手术治疗、康复治疗、心理治疗等。
（4）处方：患者本次就诊所开的药物处方。
（5）医嘱：患者本次就诊所接受的医嘱，包括饮食、生活习惯等。
2. 写一份有效的门诊病历，除了上述几个部分之外，还需要注意以下几点：
（1）正确记载病史：记录患者的病史应当详细准确，不要漏掉重要的信息，也不要添加不相关的信息。
（2）记录的信息要全面：记录的信息应当全面，尽可能地包括患者的诊断信息、治疗信息、医嘱信息等。
（3）记录格式要规范：记录患者病历的格式要规范，信息要清晰，标题要明确，文字要齐全，然后由医生签名，以确保病历的有效性。
中医门诊协议书合作注意事项：
1、病历应包含患者基本信息，包括姓名、年龄、性别、等；
2、门诊病历要有清晰的病史记录，应详细描述患者的主诉、现病史、既往史；
3、体格检查的结果详细记录，如体温、血压、心率、呼吸频率、体重等；
4、实验室和影像检查的报告要细致记录；
5、准确诊断，要明确提出诊断并写明诊断可能性；
6、用药情况应详细记录，包括名称、剂量、使用时间以及药物毒副作用；
7、准确记录治疗结果，如症状是否减轻、改善或痊愈；
8、门诊病历应具有时间顺序、结构完整，且要注意病历书写规范。
中医门诊协议书合作应包括的条款：
1、基本信息：要详细记录患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、出生地、、婚姻状况、身份证号等。
2、主诉：要对患者的症状进行详细的描述，包括症状的发生时间、发作频率、特征、伴随症状等。
3、病史：要详细的记录患者的既往病史、家族史、月经史、输血史等。
4、体格检查：要详细的记录患者的体征，包括血压、心率、呼吸频率等。
5、诊断：要根据患者的症状和体征，对患者的疾病进行准确的诊断，要给出明确的诊断词语。
6、治疗：要根据患者的病情给出有效的治疗方案，包括用药、治疗方法等。
7、指导：要对患者进行有效的指导和提示，包括饮食、运动等。
门诊合作科室协议书范本示例
甲方：_________________
乙方：_________________
甲、乙双方经过友好协商，同意在__________内设立门诊合作科室，为了合作能够长期持久，特签订此合作协议。
一、甲方负责提供门诊合作科室开业活动资金，场地。
二、甲方提供门诊医疗设备，医护人员及工作人员的工作服装及其他配套设施。
三、乙方工作人员的吃、住及生活用具由甲方负责提供(甲方只提供乙方二人吃住，并不付工资)。
四、甲方应在政策的允许下同意并支持建立中药简易配制室，乙方可根据病人的特殊需要对一些中草药加工成药液、或丹、丸、膏、散等成药，方便病人服用。但应按成本价先进仓，作价后凭处方到药房取药。
五、甲方应根据乙方的工作需要为乙方提供必要的便利条件。
六、乙方应遵守国家有关法律政策、合法行医。精心给病人治病，全心全意为病患着想，为病患服务，不私自抬高收费价格。
七、乙方应充分发挥自己的中医水平，发挥自己的医疗技术，全心为门诊的发展，为了医院的壮大尽心尽力。
八、病人医疗费用由甲方统一收取，乙方独立经营，独立核算，药品及其他医疗费用收入除去科室成本、药物成本、易耗品外，收入中推拿、、针灸、治疗费、药品利润甲乙双方6：4分成，每月结算一次。
九、乙方收治医保病人，必须符合当地医保部门有关规定收费，不得胡乱收费。
十、乙方在诊疗活动中如发生医疗纠纷和争议，甲方负责调解，但调解所需费用及补偿费用甲方承担40%，乙方承担60%。
十一、甲、乙双方应精诚团结，通力合作，为公司的发展共同努力。
十二、其他未尽事宜双方另行协商或签订书面补充协议。
十三、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。自签订后具备同等法律效力。
甲方：_________________乙方：_________________
_____年_____月_____日_____年_____月_____日
扩展：合作加工协议书怎么写？
委 托 方： (以下简称甲方) 受委托方： (以下简称乙方) 甲方委托乙方加工 ，根据《中华共和国合同法 》规定，经双方充分协商，特订立本合同 ，以便共同遵守。
第一条 加工成品： 品名 规格 单位 数量 备注 第二条 加工成品质量要求。(加工订作物品，需要封存样品的，应当由双方代表当面封签，并妥为保存，作为验收的依据) 第三条 原材料的提供办法、规格、数量和质量： 1、用乙方原料完成工作的，乙方必须依照合同规定选用原材料，并接受甲方检验。乙方隐瞒原材料的缺陷或者使用不符合合同规定的原材料而影响订作物的质量时，甲方有权要求重作，修理，减少价款或退货。 2、用甲方原材料完成工作的，合同应当明确规定原材料的消耗定额。甲方应按合同规定的时间 、数量、质量、规格提供原材料。乙方对甲方提供的原材料要按合同规定及时检验，不符合要求的，应立即通知 甲方调换或补齐。乙方对甲方提供的原材料不得擅自更换，对修理的物品不得偷换零部件。 3、原材料等物品交(提)日期计算，参照第七条规定执行。 第四条 技术资料，图纸提供办法： 1、乙方在依照甲方的要求进行工作期间，发现提供的图纸或技术要求不合理，应当及时通知甲方;甲方应当在规定的时间内回复，提出修改意见。
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