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意外伤害报销证明与承诺书怎么写才有效（意外伤害保险承诺书投标专用条款怎么写）

上传者: 律师投稿
2025-02-09 08:20:22
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导读：意外伤害报销证明的内容：意外伤害报销证明的内容：报销人的姓名和身份证号码；报销人在何时何地发生意外伤害。

一、意外伤害报销证明的内容：

1. 报销人的姓名和身份证号码；

2. 报销人在何时何地发生意外伤害；

3. 报销人的伤势情况；

4. 伤势是由何种外部原因引起；

5. 报销人已就此次意外伤害向何人/机构支付了总共多少医疗费用；

6. 报销人希望收到多少金额的补助。

二、承诺书的内容：

1. 承诺人的姓名和身份证号码；

2. 承诺人承诺按照上述意外伤害报销证明要求，向报销人支付多少金额的补助；

3. 如果承诺人未能按照承诺付款，将被视为违约，承担相应的法律责任；

4. 本承诺书自签字之日起生效，至报销人收到补助金额之日止；

5. 本承诺书一经签署，即视为对双方具有法律约束力。

伤害医疗意外承诺书报销费用应包括的条款：

第一条投保范围

1、本公司投保的意外伤害保险承诺书（以下简称“保险”）负责承保本合同约定的期限内，由于任何意外原因导致投保人在本合同中约定的地域内发生的意外伤害造成毁损或死亡的保险金责任。

第二条保险期限

1、本保险合同的保险期限为自XX年XX月XX日零时起至XX年XX月XX日二十四时止，共计XX天。

第三条保险责任

1、若投保人在本保险合同约定的保险期间内发生意外伤害，原因是本保险所负责的，则本保险合同依据本保险条款的规定，负责承担相应的赔偿责任。

第四条保险金额

1、本保险合同责任限额为XXXXX元，即保险人在一次事故中，最高承担赔偿责任不超过XXXXX元。

第五条赔付方式

1、若投保人发生意外伤害，本保险合同责任承保范围内的赔偿金额，将向投保人或其法定继承人支付。

伤害医疗意外承诺书报销费用应具备这些方面：

一、意外伤害报销证明的内容：

1. 报销人的姓名和身份证号码；

2. 报销人在何时何地发生意外伤害；

3. 报销人的伤势情况；

4. 伤势是由何种外部原因引起；

5. 报销人已就此次意外伤害向何人/机构支付了总共多少医疗费用；

6. 报销人希望收到多少金额的补助。

二、承诺书的内容：

1. 承诺人的姓名和身份证号码；

2. 承诺人承诺按照上述意外伤害报销证明要求，向报销人支付多少金额的补助；

3. 如果承诺人未能按照承诺付款，将被视为违约，承担相应的法律责任；

4. 本承诺书自签字之日起生效，至报销人收到补助金额之日止；

5. 本承诺书一经签署，即视为对双方具有法律约束力。

医疗费用报销申请书范本示例

尊敬的领导：

我是（）的一名退休职工，名叫，于__年退休。退休前在厂里从事的是汽车喷漆工种。

退休后，我常感到身体不适，于__年经医院诊断，我得的是再生障碍性贫血。医生认为，我之所以得此病，是因为油漆中的化学物质所致，属于职业病。后经多方医治，病情仍然没有好转，所用治疗费不计其数。仅________年至尚未报销的住院费就高达近8000元。当时，因为厂里的情况也非常困难，连职工生活费都无常发放，厂领导考虑到我的特殊情况，报销了我的部分医疗费用，并且承诺厂里一旦有钱一定给我优先报销。目前，厂领导已经更换了，我的医疗费的报销却没有兑现。老的医疗费没有报销，新的医疗费还在连连不断地产生。为了维持生命，的是激素和输血。高昂的费用确实让我难以承受。

我相信，无论厂领导更换与否，面对我的如此状况，面对如此脆弱的生命，面对一个曾经为工厂建设贡献过青春而今已是疾病缠身的退休老工人请求决不会置之不理的。为此，我恳请领导根据《南昌市社会保险条例》及其他有关规定，落实我医疗费的报销。

此致敬礼！

申请人：_________

日期：_________年____月____日

扩展：医疗费用零星报销个人承诺书怎么填写？

承诺书

因受伤，本人承诺本次所受外伤（中毒）不属于“犯罪、打架、斗殴、酗酒、、、自伤自残、交通事故、医疗事故、工伤所发生的意外及属于第三方责任的情况”范畴，上述受伤（中毒）经过详尽、属实，所提供的外伤（中毒）证明材料完全真实可靠，并对以上内容真实性负责；若有隐瞒、虚报或者被举报、投诉，经查实有虚报、冒领、骗取医疗保险基金的行为，本人立即将报销费用退还基本医疗保险基金，并按照《中华共和国社会保险法》相关规定承担法律责任。

现申请办理本次住院费用报销业务，本人保证符合业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。

承诺人（签名、指印）：联系电话：

单位盖章：