褚律师(认证律师)
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生育险津贴报销个人承诺书的内容需要涵盖以下几点:
1. 我及其配偶已经同意接受生育保险津贴的报销;
2. 在报销期间,我保证不会在任何情况下报销重复的费用;
3. 我承诺在报销期间提供真实、准确和完整的费用,并同意提供需要时对费用凭证进行核实;
4. 我保证在报销期间遵守国家有关规定,不使用生育保险津贴做其他用途;
5. 我承诺如果发现任何违反上述承诺的情况,将及时向保险公司报告并承担相应的法律责任。
个人生育保险承诺书内容应包括:
一、申请人的基本情况:申请人的姓名、性别、出生年月日、身份证号码、户籍地址、联系电话等。
二、保险的相关内容:申请人要填写的保险金额、保险期间、保险期限、生育保险类型、保险责任等。
三、申请人的承诺:申请人应当在此承诺,如实告知有关的保险事宜,遵守保险条款,不受到任何异常影响,能够按照保险合同的规定及时履行保险责任。
四、签字:申请人签字或盖章,表明对上述承诺的真实性和有效性。
一、写作要求
1、必须明确写出报销的生育险津贴金额;
2、声明承诺在收到生育险津贴后,由报销人自行使用,不得转赠、交易或以其他形式转移;
3、声明承诺报销人已知晓并遵守国家有关法律法规及规定;
4、声明承诺若发现报销人通过欺诈、虚假等方式获取补助资金,在收到补助资金后仍未履行义务,将被追究法律责任;
5、声明承诺不会将补助资金用于任何其他用途。
二、生育险津贴报销个人承诺书示例
我(姓名),现就报销本人申领的生育险津贴(金额)做出如下承诺:
1、我已知晓并明白依据《中华共和国社会保险法》及其实施条例支付生育险津贴。
2、我承诺在收到生育险津贴后,由本人自行使用,不得转赠、交易或以其他形式转移。
3、我承诺不会将补助资金用于任何其他用途。
4、我承诺已知晓并遵守国家有关法律法规及规定,若发现报销人通过欺诈、虚假等方式获取补助资金,在收到补助资金后仍未履行义务,将被追究法律责任。
以上承诺书,本人已真实、完整地阅读并理解,本人对所有承诺内容具有完全的知晓和承担责任。
此致
(报销人签字/日期/联系电话)
深圳市社会保险基金管理局XX分局:
本人XXX系深圳市南山高新区居民(女,身份证号码XXXXXXXXXXXXXXXX),系本地生育医疗保险参保人(社保卡号:XXXXXXX;电脑号:XXXXXXX),20XX年X月X日登记结婚。因本人家庭及工作单位地点目前均在XX省XX市,所以产前检查及住院分娩医院就近选择为XX市XXXXXX院。本人于20XX年X月X日在XX省XX市XXXXX院异地就医剖腹生下一女,属于初婚初育,符合国家生育政策。
根据深圳市生育医疗保险有关管理规定,现申请报销本人异地产检及异地分娩等相关费用,请予以办理为感!
申请人:(签字)
申请时间:20XX年X月X日
职工生育保险报销材料:
1、居民身份证
验原件。(港澳台人员提供通行证,外籍人员提供护照)
2、医院收费票据
由门印制的医疗费用专用收据或部门印制的原始。(加盖医院财务专用章或收费专用章,收原件)
3、费用清单
收原件。(加盖医院财务专用章或收费专用章,报销住院费用的提供汇总清单。)
4、病历资料
收原件。(住院提供出院小结或出院记录;门诊提供门诊病历;均需加盖医院公章)
5、生育报销承诺书
符合计划生育政策但无法通过数据共享或其他材料获取的,由本人填写承诺。
6、参保职工未就业配偶承诺书
符合申领条件,无法通过数据共享或其他材料获取的,由本人填写承诺。
7、诊断证明
收原件。(住院提供出院小结或出院记录;门诊提供门诊病历;均需加盖医院公章)
8、深圳市生育保险医疗费用申请表收原件。
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