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医院执业许可证有效期怎么写（医疗机构执业许可证有效期延续申请怎么写）
- 2023-11-04 02:11:09
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导读：
执业许可证有效期的概念执业许可证有效期是指医院执业许可证在有效期内有效，在这一期间，医院能够继续正常进行诊疗、检查、治疗等医疗服务。
一、执业许可证有效期的概念
执业许可证有效期是指医院执业许可证在有效期内有效，在这一期间，医院能够继续正常进行诊疗、检查、治疗等医疗服务。
二、执业许可证有效期的规定
根据《中华共和国医疗机构管理条例》，医疗机构的执业许可证有效期为3年，每3年可以申请延长有效期1年，但最多不得超过6年。
三、执业许可证有效期的格式
执业许可证有效期应写明起始日期和截止日期，如：本执业许可证有效期为2020年1月1日至2022年12月31日。
医疗机构执业校验申请书许可证应包括下列内容：
1、申请人：XXX医疗机构
2、申请事项：申请延续执业许可证有效期
3、申请理由：XXX医疗机构已经按照有关法律要求进行了执业许可证的申请和审核，并取得了执业许可证，现因本机构发生变故，导致已取得的执业许可证有效期将在XX年XX月XX日到期，经过本机构内部小组研究，认为本机构已经达到了有关法律规定的条件，因此向有关部门申请延续执业许可证有效期。
4、申请材料：
（1）本机构原执业许可证；
（2）变更后的机构章程；
（3）本机构人员组成情况说明；
（4）本机构设施设备情况说明；
（5）本机构的其他相关材料。
医疗机构执业校验申请书许可证必要条款：
一、申请人（医疗机构名称）：
二、申请原因：
我公司营业执照有效期将于XXXX年XX月XX日到期，为了保证公司的正常运营，特向贵单位申请延续我公司的医疗机构执业许可证有效期。
三、材料清单：
（1）医疗机构执业许可证；
（2）公司营业执照；
（3）公司法定代表人身份证明；
（4）公司工商部门出具的营业执照到期续期审核的准予续期的文件；
（5）申请书；
（6）其它有关材料。
四、申请内容：
申请延续我公司的医疗机构执业许可证有效期。
五、申请人声明：
我公司承诺在申请期间，将继续遵守有关法律、法规和规章，维护国家法律制度，如实申报材料，诚信申请，真实可靠。
六、：
联系人：
联系电话：
联系邮箱：
医疗机构执业许可证有效期延续申请书范本示例
医疗机构执业许可证有效期延续
申请单位泉州经济技术开发区崇祥社区卫生服务站(章)
法定代表人乐朝榕
PDY00161D1B2001(医疗机构代码)
申请日期：20__年01月05日
福建省卫生厅制
填表说明
1．此表为医疗机构向登记申请医疗机构执业许可证有效期延续时专用。
2．医疗机构代码由登记按《关于下发的通知》（卫办发[2002]117号）的有关规定，重新编制22位医疗机构代码并填写。
3．表1隶属关系在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
4．表1所有制形式在后面的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。
5．表1服务对象填写要求同4。
6．表1法定代表人医疗机构为法人单位的，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写具有法人地位的主管部门的法定代表人姓名及本医疗机构主要负责人情况；诊所只需填写该诊所的主要负责人。
7.表2在诊疗科目代码强的括号内用“√”方式填报。
8.表2医疗机构凡在某一级科目下设置二级学科（专业组）的，应填报到所列二级科目；未划分二级学科（专业组）的，只填报到一级诊疗科目。在某科目下只开展门诊服务的，应在备注栏标明“门诊”字样。
9.表2只开展专科病诊疗的机构，应填报专科病所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填写“骨科”并与备注栏注明“颈椎病专科”。
10.表3在每项空格中填写相应项目的人数。
11．工总数：按支付工资的职工（固定工、合同工）统计。职工总数应为“卫生技术人员数”、“其他技术人员数”和“行政后勤人员数”之和。
12.员分类：医疗机构的人员按现任职务划分，不按所学的专业划分。医疗机构的负责人和主要从事管理工作的卫生技术人员记入“行政后勤人员”中。
13.一行卫生技术人员数应为“中医医生”、“西医医生”、“中药人员”、“西药人员”、“检验人员”、“护理人员”“放射技术人员”、“口腔技术人员”及“其他卫生技术人员”之和。
14.有医疗、教学或科研多职称的卫生技术人员还应填写“研究人员”、“教学人员”中相应项目。“其他卫生技术人员”包括防疫员、消毒员、2
牙科技术员、理疗、放射技术员、营养员、妇幼保健员、接生员等初级卫生技术人员和中医学徒。
15.理人员医疗机构的负责人和职能科室的各级管理人员按职称分类记入“管理人员”的各项中，财务人员除外。
16．其他人员医疗设备修配、卫生宣传等技术工作的人员。
17.表3康复治疗人员指从事运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。
18.表4普通设备按医疗机构基本标准中的医疗设备标准逐项填写。
19.表5出院人数指所有住院后出院的人数。包括正常分娩及未产出院的产妇、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院等肺病人等。
20.表5平均开放病床数以“实际开放总床日数”被本年日历日数（365/366天）除所得的商数。
21.表5实际占用总床日数指本院各科每日夜晚12点钟实际占用病床数的总和。包括实际占用的临时床在内。
22.表5实际开放总床日数指本年内各科每日夜晚12点钟开放病床数之和，不论该床是否被病人占用。
23.表5出院者占用总床日数指出院者住院日数的总和。
24．表5出院者平均住院日数计算公式:出院者占用总床日数/出院人数
25.表5床位周转次数计算公式：出院人数/平均开放病床数
26.表5床位使用率计算公式：实际占用总床日数/实际开放总床日数
27．表5平均每一门诊诊疗人次医疗费(元)计算公式:
上一年全年门诊医疗费用总数(元)/上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗费用包括:挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。
28．表5平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式:
上一年全年出院者住院医疗费用总数(元)/上一年全年出院总人数
住院医疗费用包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。
29.表5出院者平均每天住院医疗费(元)计算公式:
平均每一出院者住院医疗费(元)/出院者平均住院日
表1医疗机构简况
登记号(医疗机构代码)PDY00161D1B2001
所有制形式⑴全民⑵集体⑶私人⑷中外合资合作⑸其它(2)隶属⑴中央属⑵省、自治区、直辖市属⑶直辖市地区、省辖市、
地区(盟属)关系⑷省辖市区地辖市属⑸县(旗)属⑹街道办事处属⑺乡(镇)属⑻村属⑼其它(9)主管单位名称：泉州经济技术开发区社会事业局
经营性质：⑴办非营利性⑵非办非营利性⑶营利性(2)服务对象⑴社会⑵内部⑶境外人员⑷社会+境外人员(1)医疗机构地址：泉州经济技术开XX
服务方式□门诊
表2医疗机构诊疗科目申报表请在□中划“√”
表3人员情况
表4仪器设备情况
表5上一年度业务工作概况
表6受理、、核准执业许可证有效期延续
表7核准执业许可证有效期延续事项
扩展：医疗机构执业许可证延续申请需要什么手续？
《医疗机构执业许可证》有效期延续申请提交材料
1、《医疗机构执业许可证》有效期延续申请(表格)；
2、《法定代表人的健康体检证明》私人诊所提供；(空军456医院体检中心)
3、《医疗机构执业许可证》正本、副本；
4、法定代表人身份证原件及复印件；
5、需要变更登记事项时填写《医疗机构申请变更登记注册书》；(按变更事项提交材料)
6、本年度未校验的需填写《医疗机构年度校验申请书》；(按医疗机构年度校验提交材料)
附件：
1、《医疗机构执业许可证》延续申请；
2、《健康体检表》；
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