导读：
定义家庭医生服务：指由家庭医生及其他相关医疗团队成员为患者提供持续性的护理、管理和协调服务，以满足患者的健康需求。
一、定义
1. 家庭医生服务：指由家庭医生及其他相关医疗团队成员为患者提供持续性的护理、管理和协调服务，以满足患者的健康需求。
2. 患者：指在家庭医生服务中受到服务的特定个人或家庭。
3. 家庭医生：指参与家庭医生服务的医师。
二、家庭医生服务内容
1. 为患者提供健康管理、预防保健、诊疗及药物用药指导等服务。
2. 根据患者的健康情况，给予必要的护理和协调措施，促进患者的健康状况。
3. 定期对患者的健康状况进行跟踪，及时发现问题，并尽快督促患者就诊、治疗和恢复。
三、家庭医生服务周期
1. 一次性家庭医生服务：此服务将根据患者的健康状况，设计持续时间不超过1个月的家庭医生服务。
2. 长期家庭医生服务：此服务将根据患者的健康状况，设计持续时间超过1个月的家庭医生服务。
四、家庭医生服务费用
1. 根据家庭医生服务项目的不同，收取不同的服务费用；
2. 患者接受家庭医生服务期间，如需要住院治疗的，患者或患者家庭需承担相应的费用。
五、服务责任
1. 家庭医生服务期间，家庭医生将尽其最大努力为患者提供服务，并负责保证患者得到有效协调护理；
2. 家庭医生服务期间，家庭医生负责评估患者的健康状况，及时发现问题，采取适当的措施，确保患者的健康；
3. 如患者在家庭医生服务期间出现任何问题，家庭医生需尽快与患者沟通，协调治疗及护理措施；
4. 如患者在家庭医生服务期间出现任何意外情
东城区协议书家庭医生服务签约应包括的内容：
一、家庭医生服务协议书的内容
1、协议双方：甲方为家庭医生服务机构，乙方为受诊患者家属或其他监护人。
2、服务内容：家庭医生服务机构将依据乙方受诊患者家属或其他监护人提出的要求，提供综合性家庭医生服务，包括但不限于上门随访、健康咨询、健康教育、护理等。
3、服务标准：家庭医生服务机构将按照国家有关相关法律法规、行业规范、标准和乙方要求，保证服务质量，遵守严格的服务流程，为乙方受诊患者提供优质的家庭医生服务。
4、服务期限：本协议服务期限为____________，此期间甲方将按照乙方要求提供家庭医生服务。
二、家庭医生服务协议书的有效性
1、家庭医生服务协议书是双方在平等权利和义务的基础上签订的合同，其有效性受到法律和行政法规的保护。
2、双方应当按照本协议的规定履行义务，如果有一方违反了协议，就有可能被对方起诉，可能会遭受法律处罚。
3、双方应当遵守本协议的规定，双方的权利义务以及可能发生的纠纷都受到法律的保护，双方可以通过调解或者诉讼的方式维护自身的合法权益。
三、家庭医生服务协议书如何写
1、家庭医生服务协议书必须根据双方的实际情况进行制定，协议中应当明确双方的权利义务，以及双方可能出现的纠纷处理方式。
2、家庭医生服务协议书应当明确服务的内容、标准、服务期限以及费用等，并确定各方权利义务，确保协议的有效执行。
3、家庭医生服务协议书应当使用清晰易懂的文字，使双方能够清晰地了解协议的具体内容
东城区协议书家庭医生服务签约必要条款：
1. 明确双方身份：医患双方应明确自己的身份；
2. 明确服务内容：医生应该详细说明提供怎样的服务，例如体检、健康指导、远程预约服务、护理服务等；
3. 明确服务费用：应该详细说明服务费用，具体包括哪些内容，多少钱，是否固定收费还是按次收费；
4. 明确服务时间：清楚的说明医生的可服务时间，是否可以远程服务，是否可以提供出诊服务；
5. 明确责任承担：要明确双方的权利，义务，违约责任，责任范围；
6. 明确服务期限：要表明服务协议的有效期限，以及为何时间段内有效；
7. 其他：双方可根据自身情况，补充完善服务协议内容。
家庭医生签约服务做法范本示例
家庭医生签约服务工作总结
为充分发挥家庭医生作为居民健康“守门人”的作用，根据卫生局关于印发《基层医疗卫生机构家庭医生签约式服务实施方案（试行）》的通知（【2014】214号）文件精神，我院结合基本公共卫生服务项目工作实际，全面推行家庭医生签约服务。现将我们的工作总结如下。
一、开展情况
（一）高度重视，积极部署
根据区局的工作部署，结合我辖区情况，制定了《中心卫生院家庭医生签约式服务工作实施方案》，成立了以院长为组长的工作领导小组，成员由院班子、公共卫生科、乡村医生管理科、其他相关职能科室人员组成。截至今年12月1日，共召开专题会议2场；推进会1场；组建团队8个，团队成员63人；培训会2次，培训151人次。
（二）广泛宣传，深入动员
为保证服务工作顺利有序进行，自9月下旬开始，我院通过四个途经进行宣传：
1.利用我院的LED电子显示屏、健康教育宣传栏、医保宣传栏对就诊居民进行宣传。
2.公卫科、乡村医生管理科通过发放“致广大居民的一封信”的宣传单进行宣传。
3.通过街道办，积极与各村支书协调，请他们用各种途
径代为宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。
4.家庭医生服务团队通过入户的形式进行宣传。
（三）明确原则，分级管理
１．分片服务、明确责任
根据街道办人口分布及村卫生所分布特点，以辖区28个村卫生室3个居委会为载体，将每个行政区域“网格化”划归相应的村卫生室，保证街道所有居民均能得到社区卫生服务体系覆盖。医院和村卫生室组成了由“一位医生、一位护士、一位公卫人员、及乡村医生”为核心的“家庭医生式签约服务团队”，提供家庭医生式服务。明确所管辖的村居分布，并在各村部设立“家庭医生式签约服务团队”公示牌，公示团队、服务范围、服务时间、服务内容、等信息。
２．分级服务、明确目标
各服务团队根据辖区居民对健康服务的实际需求和对家庭医生式服务的接受程度将居民分为三个级别，第一级是暂时不愿接受家庭医生式服务的居民；第二级有需求时才愿接受家庭医生式服务的居民；第三级是愿意接受家庭医生式服务的居民。根据居民所处的级别不同提供不同的健康管理服务。
第一级以观察为主，加强宣传，定时不定时进行一次电话随访，了解其服务需求变化。
第二级以宣传为主，进行健康管理服务宣传并发放家庭医生联系卡，以便其有需求时可随时与团队成员联系。
第三级以主动服务为主，根据健康状况和健康需求情况进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服务。
３．分类服务、明确标准
对愿意接受家庭医生式服务的第三级居民，按照健康状况和健康需求情况划分为三类：第一类为健康普通人群，第二类为需关注的人群,第三类为慢性病人群，第四类为高危或合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群。根据居民所处的类别，明确服务内容及标准，提供针对性的签约服务并保证服务的质量和可持续性。
第一类健康普通人群，以促进健康为目标。1、提供健康评估及规划。根据健康档案信息，每年对居民健康状况进行一次年度评估，并根据评估结果，制定下一年度居民健康规划和目标。2、提供健康“点对点”管理服务。及时对签约居民发放健康材料；及时告知健康教育和健康促进等活动信息；及时告知季节性、突发性公共卫生事件信息。3、每半年召开签约居民代表座谈会一次，寻找健康危险因素并制定干预计划。4、提供24小时电话健康咨询服务。
第二类需关注的人群，如孕产妇、婴幼儿、亚健康人群等。以预防疾病促进健康为目标。1、对签约的孕妇提供孕期指导服务。2、对签约的产妇和新生儿进行4次上门访视并体检。3、实施稳定血压、控制体重等健康工程，定期开展健康教育及健康干预。
第三类慢性病人群，如高血压、冠心病、糖尿病等患者。以提高慢性病控制率为目标。1、建立、完善家庭及个人健康档案，并在服务中及时更新。2、提供转诊预约服务。3、对签约居民给予1次/月的饮食指导、运动指导、用药指导和疾病康复咨询。4、运用健康讲座进行健康干预。5、提供心理咨询、心理辅导和中医心理健康服务。6、有针对性地开展中医养生、保健指导服务。
第四类合并严重并发症病人、重性精神病、残疾人、优扶对象、空巢老人等特殊人群，以减轻痛苦、便捷医疗为目标。在第三类慢性病人群服务基础上开展以下服务内容：1、健康档案实行个案管理。2、对确有需求的进行定期上门访视，提供物理检查，开展健康管理服务。3、提供专家预约咨询服务。4、开展康复训练指导，提高残疾人生活质量，使其早日回归社会。
（四）、签约服务进度
目前，已签约的居民家庭4150余户，我辖区居民总户数13497户，签约户占服务总户数的33.75％.
二、取得的初步成效
1.提高了基本公共卫生的知晓率。在签约的同时并再一
次告知家庭医生签约服务内容和基本公共卫生内容及基本
药物内容，使居民提高了认识，了解了新形式。
2.医患关系更加和谐，树立了卫生形象。通过再一次的
宣传和集中与入户相结合的签约方式，加深了医患之间的联
系和沟通，增强了签约居民的归属感，和群众拉近了，医患
关系更加和谐。
3.增强了家庭医生服务团队的积极性和责任意识。通过
家庭医生签约服务的这种服务模式和服务理念，使家庭医生
服务团队了解到签约不是一种形式，更是一种责任，他们的
积极性和责任意识不断提高。
4.促进了基层卫生服务网络建设。通过签约服务，乡村
医生责任感增强，服务理念增强，服务意识增强，团队意识
增强，居民对他们也更加信任了。
5.得到居民的认可。通过集中与入户相结合的签约方
式，使他们了解到了国家的惠民政策，获得了居民的一致好
三、存在的问题
1.宣传力度还不够，个别村民会出现拒绝服务的现象。
2.部分社区居民认为我们服务团队业务水平有限，导致
社区居民对家庭医生服务能力有所顾虑。
四、下一步工作计划
（一）总结经验，推广服务
根据区卫生局的部署，我院将及时总结开展家庭医生式签约服务试点的做法和初步成效，特别是辖区居民对家庭医生式服务的满意度。同时，按照确定目标人群、签订服务协议等工作流程，逐步向全镇居民推广家庭医生式服务。
（二）深化内涵，完善服务
根据居民日益提高的卫生服务需求，不断深化家庭医生式服务内涵，及时调整签约服务内容，将医疗、护理、健康教育、用药指导、康复训练、心理咨询等项目逐步纳入家庭医生式服务范围，有效满足居民健康需求。
（三）强化考核，持续服务
20__年，将家庭医生式服务工作开展情况纳入全院公共卫生服务绩效考核的重点内容之一，通过考核、和不定期督导检查等形式，促进各村全面落实家庭医生式服务的各项工作内容，确保家庭医生式服务工作的持续推进和健康发展。
二〇一四年十二月九日
扩展：家庭医生签约服务政策？
操作方法
01
精准执行建档立卡贫困人口家庭医生签约服务政策。
严格执行国家相关文件精神，按照自愿原则，家庭医生团队按户与建档立卡贫困人口签订服务协议，做到应签尽签。对不愿接受签约服务的建档立卡贫困人口，要积极宣传引导，并建立管理台账详细记录相关情况。
02
切实提高家庭医生履约服务质量。
家庭医生组织开展建档立卡贫困人口健康评估，全面摸清建档立卡贫困人口健康状况和疾病救治需求，并建立工作台账，采取针对性措施，做到签约一人、履约一人、做实一人。
03
服务任务。
实现建档立卡农村贫困人口家庭医生签约服务全覆盖。高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、肺结核患者规范化健康管理率分别达60%以上；为符合条件的农村贫困人口每年开展1次健康体检。
04
服务形式。
家庭医生签约服务应当采取团队服务形式，实行“1+1+1+1”模式。即1名乡镇卫生院医生、1名乡镇卫生院公卫医生、1名乡镇卫生院护理人员和1名乡村医生等组成家庭医生签约服务团队。
05
服务内容及服务费标准。
服务内容：提供基本医疗服务、基本公共卫生服务、健康管理服务。服务费标准：根据各地实际情况规定人均补助费，其中基本公共卫生服务承担一部分，医保基金承担一部分。
06
享受的优惠政策。
签约建档立卡贫困人口在签约机构可享受“三优三免”优惠服务。即经家庭医生转往上级医院优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务；看病免收一般诊疗费个人承担部分、免费享受国家基本公共卫生服务提供的14大项服务、免费获得一份健康教育宣传资料。
07
统一制作“健康袋”。
在签约居民家中做到“五有一明白”。即有一份完整协议书、有一张农合卡、有一张慢性病卡（慢病人）、有一份健康宣传资料、有一份优惠政策宣传资料，明白已经得到签约服务及规范管理。
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