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医疗费协议书怎么写才有效（放弃工伤医疗费承诺书怎么写才有效）

上传者: 律师投稿
2025-02-04 11:37:04
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导读：写作要点：写明双方协议的标题，包括医疗机构与病人双方的名称。

一、写作要点：

1. 写明双方协议的标题，包括医疗机构与病人双方的名称。

2. 详细描述医疗机构和病人双方的权利义务，包括病人选择的检查、治疗方式以及支付费用的时间和方式。

3. 明确病人在医疗机构就诊期间发生的医疗事故的责任赔偿责任，以及双方对于事故责任的具体解释。

4. 明确双方的保密义务。

5. 明确双方的签署日期。

二、示例：

医疗费协议书

甲方（医疗机构）：XXX医院

乙方（病人）：XX

鉴于：

甲方是一家医疗机构，乙方为甲方的患者，双方经协商，就乙方接受甲方提供的医疗服务达成如下协议：

1.乙方同意接受甲方提供的检查和治疗服务，并根据甲方提供的检查和治疗服务费用，按照甲方的规定支付费用。

2.乙方同意，在发生医疗事故时，甲方承担相应的责任，并且按照国家有关规定承担赔偿责任。

3.双方均承诺：在此次就诊期间，遵守有关保密规定，不得泄露任何彼此的保密信息。

4.本协议自双方签字之日起生效。

特此签署。

甲方： XXX医院

乙方： XX

签字日期： XXXX

医疗费工伤承诺书报销放弃应包括的内容：

一、引言：

放弃工伤医疗费承诺书，是由工伤受害者出具的，表明愿意放弃他本应得到的工伤医疗费的书面文件。为了保证放弃工伤医疗费承诺书的有效性，必须符合《中华共和国劳动合同法》的相关规定，并且应当由受害者本人有效签字或盖章。

二、内容要点：

1. 工伤受害者的姓名、身份证号码等个人信息；

2. 甲方（即受害者）放弃他本应得到的工伤医疗费；

3. 乙方（即甲方的工伤医疗费支付当事人）应当支付甲方的工伤医疗费；

4. 甲方认可乙方支付的工伤医疗费；

5. 受害者本人签字或盖章；

6. 日期等。

三、结束语：

本承诺书一经签署，即视为有效，受害者应当妥善保管，不得擅自变更或注销。

医疗费工伤承诺书报销放弃应包括下列内容：

一、写作要点：

1. 写明双方协议的标题，包括医疗机构与病人双方的名称。

2. 详细描述医疗机构和病人双方的权利义务，包括病人选择的检查、治疗方式以及支付费用的时间和方式。

3. 明确病人在医疗机构就诊期间发生的医疗事故的责任赔偿责任，以及双方对于事故责任的具体解释。

4. 明确双方的保密义务。

5. 明确双方的签署日期。

二、示例：

医疗费协议书

甲方（医疗机构）：XXX医院

乙方（病人）：XX

鉴于：

甲方是一家医疗机构，乙方为甲方的患者，双方经协商，就乙方接受甲方提供的医疗服务达成如下协议：

1.乙方同意接受甲方提供的检查和治疗服务，并根据甲方提供的检查和治疗服务费用，按照甲方的规定支付费用。

2.乙方同意，在发生医疗事故时，甲方承担相应的责任，并且按照国家有关规定承担赔偿责任。

3.双方均承诺：在此次就诊期间，遵守有关保密规定，不得泄露任何彼此的保密信息。

4.本协议自双方签字之日起生效。

特此签署。

甲方： XXX医院

乙方： XX

签字日期： XXXX

放弃工伤赔偿承诺书范文范本示例

甲方：_________________,身份证号：_________________

乙方：_________________，身份证号：_________________

本着公平合理、协商一致的原则，就乙方同甲方因工伤支付一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金一事，经双方协商，达成以下协议内容：

一、甲方于_____年_____月_____日与乙方协议约定,针对乙方在甲方因工所受的五级伤残的赔偿事宜达成协议,总计赔偿金额包括一次性工伤补偿金、医疗补助费、伤残就业补助金、经济补偿等各项费用,合计币：_________________(96000)元整;以上赔偿金额只有在甲方与乙方解除劳动合同关系时才由甲方一次性支付给乙方。

二、甲、乙双方签订本协议后，甲方为乙方重新安排“开电梯”的工作。

三、甲、乙双方签订本协议后，乙方无权向甲方提出任何其他经济要求;

四、甲、乙双方签订本协议后，乙方自愿放弃就工伤赔偿所享有仲裁、诉讼的权利。

五、甲、乙双方均已了解协议的法律含义，双方为完全自愿的情况下签定本协议。

六、本协议一式两份，双方各执一份。本协议自双方签章之日起生效。

甲方：_________________乙方：_________________

____年_____月_____日 ____年_____月_____日

扩展：医疗费用零星报销个人承诺书怎么填写？

承诺书

因受伤，本人承诺本次所受外伤（中毒）不属于“犯罪、打架、斗殴、酗酒、、、自伤自残、交通事故、医疗事故、工伤所发生的意外及属于第三方责任的情况”范畴，上述受伤（中毒）经过详尽、属实，所提供的外伤（中毒）证明材料完全真实可靠，并对以上内容真实性负责；若有隐瞒、虚报或者被举报、投诉，经查实有虚报、冒领、骗取医疗保险基金的行为，本人立即将报销费用退还基本医疗保险基金，并按照《中华共和国社会保险法》相关规定承担法律责任。

现申请办理本次住院费用报销业务，本人保证符合业务办理条件，所述信息真实、准确、完整、有效，由此产生的一切法律责任均由本人承担。

承诺人（签名、指印）：联系电话：

单位盖章：