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工伤赔偿书面协议一般应包括以下内容:
一、双方当事人信息:应详细列明双方当事人的姓名、身份证号码、住址、电话号码等。
二、事故信息:应详细说明事故发生的原因、时间、地点、受害者情况等。
三、赔偿金额:应根据法律规定确定赔偿金额,并将赔偿金额记入协议。
四、赔偿方式:应明确赔偿的方式,包括一次性赔偿或分期赔偿等。
五、签字:双方当事人须在协议上签字以表示同意,并加盖公章以凭证。
六、法律效力:协议具有法律效力,双方当事人均应遵守。
《工伤赔偿合同协议》
甲方:XXXX公司
乙方:XXX
一、甲方在劳动者XXX因工作中受到身体伤害,经甲乙双方协商,特订立本合同,按照中国法律、法规及行业规定执行。
二、根据《中华共和国劳动保障相关法律》及《中华共和国劳动保险条例》等法律规定,甲方向乙方支付工伤赔偿金:
1、医疗费:
根据乙方实际发生的医疗费用,甲方向乙方支付赔偿金XXXXX元;
2、残疾赔偿金:
根据乙方因工伤导致的程度,甲方向乙方支付赔偿金XXXXX元;
3、死亡赔偿金:
根据乙方因工伤导致的死亡,甲方向乙方直系亲属支付赔偿金XXXXX元;
4、失业补贴:
根据乙方因工伤导致的失业,甲方向乙方支付每月失业补贴XXXXX元;
三、甲方支付上述赔偿款项不构成乙方的债权,乙方同意放弃任何向甲方提出的索赔要求。
四、本合同自双方签字之日起生效,同时双方共同遵守本合同约定。
五、当事人发生纠纷时,原则上应友好协商,协商不成时,任何一方均有权向甲方所在地法院提起诉讼。
六、本合同一式贰份,共同保管,本合同以甲方的签字确认为有效。
甲方(签字):
乙方(签字):
签订日期:XXXX年XX月XX日
一、当事人的身份
甲方:XX公司
乙方:XX员工(身份证号码为XXXXXXXXX)
二、本协议的订立
甲方与乙方就乙方发生的工伤事故同意达成协议,共同遵守本协议条款,并保证遵守本协议条款。
三、工伤赔偿金额
1. 乙方因工伤受到的损害赔偿金:XX元;
2. 工伤医疗费用赔偿金:XX元;
3. 护理费用赔偿金:XX元;
4. 精神损害抚慰金:XX元;
5. 交通补助费用:XX元;
6. 住宿费用:XX元;
7. 其他相关费用:XX元;
以上所有费用总计:XX元
四、支付时间
甲方应于收到乙方的赔偿申请之日起30日内,将赔偿金支付至乙方指定的银行账户中。
五、免责条款
本协议不影响乙方依法就工伤事故向甲方追究责任的权利。
六、违约责任
如果甲方未能按时履行本协议约定的义务,则应承担违约责任,并向乙方支付违约金,违约金按本协议约定的赔偿金额的2%支付,每日按此比例支付,自逾期之日起开始计算,直至支付清楚为止。
七、协议的变更和解除
1. 本协议的任何修改、补充、解释均须以双方书面协议方式作出;
2. 如果甲方未能按照本协议约定履行义务,乙方有权解除本协议;
3. 如果乙方未能按照本协议约定履行义务,甲方有权解除本协议。
八、争议解决
因本协议发生的一切争议,由双方协商解决,若协商不成,按中华共和国相关法律解决。
九、其他
1. 本协议自双方签字盖章之日起生效;
2. 本协议签订地为XX省XX市XX县
协议人(以下简称甲方):__________________厂
协议人(以下简称乙方):______________
乙方于__________年被甲方聘为该厂工人。__________年__________月__________日__________,乙方在工作时,不慎受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗日,并支付了全部医疗费用。__________年__________月__________日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:
一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(¥:_________________元);
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二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
五、本协议一式两份,双方各持一份,自双方签章之日起生效。
甲方:_________________乙方:_________________
__________年__________月__________日__________年__________月__________日
甲方: 性别: 出生年月: 年 月 日 身份证码: 家庭住址: 电话:
乙方: 公司住所地:法人代表:
鉴于甲方于 年 月 日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事,依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定,双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方本着实事求是的精神,平等协商、互谅互让,依据《工伤保险条例》,达成协议如下:
一、赔偿金额:
1、甲、乙双方一致确认,乙方于2016年6月1日前已支付甲方两次住院医药费共计币¥ 元,乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、伤残就业补助金等部分赔偿款¥ 元。
2、在本协议第一条确认金额的基础上,甲、乙双方同意:乙方再一次性支付甲方各项赔偿金(包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药费、医疗器具费等相关费用)共计币 元整。甲方自愿放弃其他请求,双方从此无涉。
二、付款期限:
本协议第一条第2项确认的款项,在本协议签定之日即付币 2016年8月31日前付币 余款币 于2008年12月31日前付清。乙方可以通过银行汇款方式支付上述款项,甲方的银行账户为: .
三、甲、乙双方一致同意:自本协议签订之日起,双方劳动关系解除。
四、自协议签订之日起,乙方自愿放弃赔偿差额权利;
五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;
六、本协议签订后双方再无任何纠葛,甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权利。
七、违约责任:
1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。
2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。
八、以上条款双方均自愿遵守。
九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效,本协议一式贰份,双方各执壹份。
甲方(负责人)签字: 日期:
乙方签字: 日期:
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