二、承诺内容：申请人承诺遵守甘肃省医疗保险条例及相关法律法规，在使用甘肃省医保刷卡支付医疗费用时，必须遵守批准的支付标准和支付限额，严格按照医疗保险规定的流程进行审批支付，不得作出任何违背本条例或其它法规的行为。
1. 医保机构的名称及；
2. 签署人的姓名、身份证号码、地址及；
3. 金额及支付方式；
4. 承诺书有效期；
5. 医保机构承诺保障医疗费用；
6. 签署人承诺按时缴纳医疗费用；
7. 其他相关条款。
本单位承诺在签约成为省本级基本医疗保险定点服务机构后，在省本级基本医疗保险定点服务协议存续期间，按医疗保险经办机构要求传送实时刷卡结算影像信息，如未能按要求向医疗保险经办机构传送实时刷卡结算影像信息，愿意解除定点服务协议并承担因此引起的其他一切责任和后果。
申请单位法人王文斌（签章）20__ __ 年12月2日
申请单位福州市台江区康乐大药房闽侯第一分店
（签章）20__ __ 年12月2日
篇2
尊敬的领导及各经营企业同仁：
药品安全是群众最现实、最关心、最直接的利益问题。提高企业精神文明建设，倡导文明、守法、诚信的企业经营意识与理念，切实维护群众用药安全有效、争创萧山区“百家放心药店”是我们每一个药品经营企业的社会责任与义务。食品药品的质量安全，事关社会稳定、经济发展和身心健康。
近年来，在及药品监督管理部门关怀与帮助下，我司在经营与管理上取得了很大的改观，从业人员的素质得到了提高。现为树立药品经营企业诚实守信、公平交易、服务群众、奉献社会的良好形象。以“百家放心药店”为执行准则，保证我们提供的药品让群众安全、放心，我杭州萧山同春堂医药零售有限责任公司及我司43家药品连锁门店对各位领导，各位企业同仁及全区做出如下郑重承诺：
一、认真学习，全面贯彻、及等有关法律法规，遵纪守法，严 律己。从合法渠道购进药品，做到票账货相符，决不经营假劣药品。
二、牢固树立药品质量第一，对健康负责的质量意识，严格按照要求从事药品经营活动，为广大群众提供放心合格的药品。
三、自觉维护药品市场经营秩序，树立公平竞争、诚实守信的市场营销理念，科学地、实事求是地向消费者介绍药品特性和安全用药
知识，坚决反对不正当的竞争行为。
四、药品从业人员要自觉遵守职业道德，爱岗敬业，争创一流服务，营造良好购药环境，以诚心、爱心为消费者服务，树企业形象，创“放心药店”。
五、严格遵照国家和的规定开展药品宣传，不做虚假广告，不以任何形式误导和欺骗消费者。严格执行国家药品价格政策、明码标价、童叟无欺。
六、对药品经营活动中的非法行为要勇 举报，对发现的药品、医疗器械不良反应要及时报告，维护良好的药品流通秩序，保证群众的用药安全、放心。
我们要以打造药品诚信、安全、让群众放心为己任，积极参与到"放心药店"活动中来，以诚信立企业，以诚信促发展，更多的'创造价值，更多的回报社会。让我们携起手来，从我做起，从现在做起，同时也希望与全区其他药品经营企业，携手加强企业文明诚信倡导力度，为构建和谐诚信萧山做出新的贡献。
杭州萧山__ __ 有限责任公司
20__ __ .04.26
篇3
一、落实质量责任。认真贯彻执行、等一系列国家有关药品法律、法规，切实履行药品安全第一责任人义务，进一步建立和完善药品质量安全保证体系，以对公众健康负责的态度，加强日常质量管理，确保药品安全。
二、严格行为自律。绝不售出不合格药用胶囊及其他药用辅料；对所售出的药品及药用空心胶囊必须经药品检验机构检验合格后方可售出。
三、强化安全管理。进一步建立健全药品安全保障机制，全面落实药品经营质量管理规范，努力提高规范化经营水平，加大药品不良反应检测报告力度，消除药品安全隐患，杜绝药品安全事故。
四、坚持诚信守法。以诚信为根本，牢固树立诚信意识，重合同、守信用，不做虚假宣传，药械广告合理、合法、合规。增强法制观念，自觉依法经营，取信 社会。
五、自觉接受监管。积极配合食品药品监管部门依法实施的药品安全日常监管、专项检查、风险监测的应急处置等工作，自觉接受新闻媒体、社会各界的监督。努力提高服务水平，为武宁医药产业健康发展做出应有贡献。
六、广泛开展宣传。积极参与药品安全科普知识的宣传和大讲堂
活动，努力提高全员质量安全意识，认真贯彻“售出合格产品光荣，售出伪劣产品可耻”的理念，提供科学消费信息，倡导合理用药健康生活行为，维护药品经营者和消费者的合法权益。
承诺企业（盖章）：
承诺人（签字）：
____年____月____日
篇4
杭州市萧山区食品药品监督管理局：
兹委托裴斐斐代表我（单位）向贵局申请办理行政许可事项有关事宜。
委托权限：递交与本项行政许可有关的一切材料，签收行政许可办理过程中的各类文书及许可证照。
本委托书有效期自20__ __ 年10月01日至许可文书及证照签收完毕止。
委托人（单位）：
法定代表人（负责人）：（签字）
____年____月____日
篇5
______市食品药品监督管理局：
本人现已知悉国家食品药品监督管理局（国食药监办194号）的有关要求：
一、凡生产基本药物品种的中标企业，应在20__ __ 年3月31日前加入药品电子监管网，基本药物品种出厂前，生产企业必须按规定在上市产品上加印（贴）统一标识的药品电子监管码，并通过监管网进行数据采集和报送。
二、20__ __ 年4月1日起，对列入基本药物目录的品种，未入网及未使用药品监管码统一标识的，一律不得参与基本药物招标采购。
本人郑重承诺暂不生产基本药物（或不参加基本药物集中招标采购）。生产前（或参加集中招标采购前）将完成处方工艺核查及基本药物电子监管等相关的一切工作，保证基本药物的生产质量和通过药品电子监管网进行数据采集和报送工作。自愿接受各级药品监督管理部门的监督检查。
承诺人（企业法人代表签名）：
（公章）
____年____月____日
此承诺书一式三份。抄送省局一份，市（地）局和承诺企业各执一份。
篇6
尊敬的领导及各经营企业同仁：
药品安全是群众最现实、最关心、最直接的利益问题。提高企业精神文明建设，倡导文明、守法、诚信的企业经营意识与理念，切实维护群众用药安全有效、争创萧山区“百家放心药店”是我们每一个药品经营企业的社会责任与义务。食品药品的质量安全，事关社会稳定、经济发展和身心健康。
近年来，在及药品监督管理部门关怀与帮助下，我司在经营与管理上取得了很大的改观，从业人员的素质得到了提高。现为树立药品经营企业诚实守信、公平交易、服务群众、奉献社会的良好形象。以“百家放心药店”为执行准则，保证我们提供的药品让群众安全、放心，我杭州萧山同春堂医药零售有限责任公司及我司43家药品连锁门店对各位领导，各位企业同仁及全区做出如下郑重承诺：
一、认真学习，全面贯彻、及等有关法律法规，遵纪守法，严 律己。从合法渠道购进药品，做到票账货相符，决不经营假劣药品。
二、牢固树立药品质量第一，对健康负责的质量意识，严格按照要求从事药品经营活动，为广大群众提供放心合格的药品。
三、自觉维护药品市场经营秩序，树立公平竞争、诚实守信的市场营销理念，科学地、实事求是地向消费者介绍药品特性和安全用药知识，坚决反对不正当的竞争行为。
四、药品从业人员要自觉遵守职业道德，爱岗敬业，争创一流服务，营造良好购药环境，以诚心、爱心为消费者服务，树企业形象，创“放心药店”。
五、严格遵照国家和的规定开展药品宣传，不做虚假广告，不以任何形式误导和欺骗消费者。严格执行国家药品价格政策、明码标价、童叟无欺。
六、对药品经营活动中的非法行为要勇 举报，对发现的药品、医疗器械不良反应要及时报告，维护良好的药品流通秩序，保证群众的用药安全、放心。
我们要以打造药品诚信、安全、让群众放心为己任，积极参与到"放心药店"活动中来，以诚信立企业，以诚信促发展，更多的创造价值，更多的回报社会。让我们携起手来，从我做起，从现在做起，同时也希望与全区其他药品经营企业，携手加强企业文明诚信倡导力度，为构建和谐诚信萧山做出新的贡献。
杭州萧山同春堂医药零售有限责任公司
20__ __ .04.26
亲，您好 申请资格：药店的法人代表身份证原件及复印件，药店工商、营业执照原件及复印件，药店办理医保刷卡申请表，医保账号。
一、申请资格：药店的法人代表身份证原件及复印件，药店工商、营业执照原件及复印件，药店办理医保刷卡申请表，医保账号。
二、申请条件：
（一）取得《药品经营许可证》、《药品经营质量管理规范认证证书》（GSP证书）和《营业执照》；
（二）正常经营1年以上；
（三）严格执行国家、省规定的药品价格政策，经物价部门监督检查合格；
（四）药品经营场所80平方米以上（不含办公、仓库等附属用房）；具有24小时及时供应基本医疗保险药品的能力；
（五）经营药品品种 (不包括中药饮片)不少于1000种（商品名），其中基本医疗保险药品备药率不低于药品经营品种的80%；药品要按规定分类摆放，并有明显提示；处方药、非处方药、非药品必须分柜、分区摆放；不得在店堂内经营药品之外的食品、化妆品、生活用品等非医保范围的其他物品；
（六）经营药品必须有按GSP要求进行计算机管理的“进、销、存”台帐；并根据医保经办机构检查需要，及时提供“进、销、存”台账；
（七）配备1名以上执业药师或药师（不得兼职或挂名），保证营业时间内不少于1名执业药师或药师在岗。其他药品从业人员需经食品药品监督管理部门或人力资源社会保障部门培训合格、持证上岗，并定期（每年）体检，建立健康档案；
（八）严格遵守《劳动法》及各项法律法规，内部管理规范，依法与员工签订劳动合同，参加各项社会保险并按时足额缴纳社会保险费；建立健全各项规章制度，并做好制度的执行和检查工作；
（九）申请定点前12个月内未受到人力资源社会保障、食品药品监督管理和物价等部门行政处理或行政处罚；
（十）法律法规和政策规定的其他条件。
三、申请流程：提供所需资料后，交当地医保处备案审批资格，安装医保POS机后使用。
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