蒋律师(认证律师)
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百万医疗保险垫付条款:
(一)本公司在合同期内对投保人的健康状况作出保证,当投保人因身体原因出现重大疾病,或发生意外伤害,导致投保人的医疗费用超过约定的百万元时,本公司将按照约定的比例垫付这部分费用,垫付范围将不仅限于预订服务中投保人必须承担的费用,也包括住院期间需要支付的一切费用。
(二)本公司在垫付费用时,只能按照实际发生的费用垫付,不能以任何形式对投保人提供任何形式的赔偿或补偿。
(三)本公司有权根据投保人的病情进行诊断,并作出垫付的决定,如果投保人不接受本公司的垫付,本公司将不承担任何责任。
(四)本公司保留在任何时候更改本垫付条款的权利,但任何修改均须书面通知投保人,并且在修改之前,投保人仍然受益于本条款。
一、给付范围
1. 团体医疗保险合同约定的所有参保人员在全国内经指定医疗机构诊治的疾病,保险公司承担的给付责任。
2. 合同另有确定的除外疾病或者治疗方式,不在保障范围内。
二、给付方式
1. 给付金额以实际费用为准,医疗机构出具的医疗费用收据作为给付依据。
2. 个人参保人经由本保险公司指定的医疗机构就诊时,可申请本保险公司直接支付医疗费用,保险公司支付数额以实际费用为准,不超过本保险合同约定的保险金额。
三、给付条件
1. 参保人应当按照本保险合同的规定,提供有效的医疗保险卡、有效的身份证明及相关的诊疗凭证,保险公司核实后方可给付医疗费用。
2. 给付费用以本保险合同规定的保险金额为限,不超过本保险合同约定的保险金额。
3. 给付费用以本保险公司和医疗机构签订的代付协议为准,保险公司按照医疗机构收费标准及政策给付医疗费用。
百万医疗保险垫付条款:
(一)本公司在合同期内对投保人的健康状况作出保证,当投保人因身体原因出现重大疾病,或发生意外伤害,导致投保人的医疗费用超过约定的百万元时,本公司将按照约定的比例垫付这部分费用,垫付范围将不仅限于预订服务中投保人必须承担的费用,也包括住院期间需要支付的一切费用。
(二)本公司在垫付费用时,只能按照实际发生的费用垫付,不能以任何形式对投保人提供任何形式的赔偿或补偿。
(三)本公司有权根据投保人的病情进行诊断,并作出垫付的决定,如果投保人不接受本公司的垫付,本公司将不承担任何责任。
(四)本公司保留在任何时候更改本垫付条款的权利,但任何修改均须书面通知投保人,并且在修改之前,投保人仍然受益于本条款。
兹经被保险人(或投保人)与保险人双方约定:本保险单承保的团体(个人)人身意外伤害保险按照以下规定附加意外伤害医疗保险。
一、保险金额以一千元至一万元为限。保险费依照团体(个人)人身意外伤害保险费档次,加收一倍。
二、被保险人在保险有效期内,因发生意外伤害保险责任范围内的事故致伤,需要治疗时,其实际支付的医疗、医药费,五元以下的保险人不负责,五元以上的(含五元)保险人全部负责。其给付累计总额以不超过保险金额为限。
三、除外责任
1.被保险人因患疾病所支付的医疗、医药费用;
2.按公费医疗规定应自费购买的药品;
3.整容费及安装假肢、假牙、假眼的费用;
4.挂号费、护理(陪住)费、取暖费、误工费、停尸费;
5.私人诊所、康复医院、气功治疗的费用。
四、被保险人向保险人申请医疗、医药费给付时,须向保险人提供保险单证、投保单位或有关部门的事故证明,街道(乡)以上公立医院的治疗诊断的证明及医疗、医药费原始凭证。
五、被保险人或受益人在申请给付保险金过程中如有欺诈行为,保险人除追回已给付的保险金外,有权向被保险人或受益人追偿因调查核实过程中所造成的经济损失。
六、本条款其它未尽事宜,按照本公司团体(个人)人身意外伤害保险条款规定办理,其规定内容与本条款规定有抵触的,应以本条款规定为准。
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首先要填写自己的姓名和身份证号码以及民族,性别,职业,年龄,电话号码等基本个人信息,之后再填写承诺书的主要内容,即本人承诺绝对没有弄虚作假的行为,绝对不会以任何不正当手段骗取国家医保资金,如果有行为本人愿意承担一切法律责任
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