何律师(认证律师)
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一、定义
本协议书是双方(女方和医院)就进行人流手术的相关事宜达成的一致协议。
二、双方身份
甲方:(女方)
乙方:(医院)
三、手术内容
1. 甲方同意接受乙方提供的人流手术治疗服务;
2. 乙方同意根据甲方的病情,为甲方提供人流手术治疗服务;
3. 双方经协商一致,确定甲方接受人流手术治疗服务的时间、地点、费用等情况;
四、手术安全
1. 甲方应保证手术前身体健康,遵守医院的各项规定和指示;
2. 甲方应知晓手术所有的风险,如有不良反应及后遗症,双方责任均由甲方自行承担;
五、其他
1. 本协议一经双方签字,立即生效;
2. 本协议的任何修改须经双方一致签字同意方可生效;
3. 本协议一经签订,不得撤销,双方均应严格履行;
4. 如果本协议中有任何条款违反当地法律法规,双方应立即修改;
六、签字
甲方(女方):
乙方(医院):
一、双方共识:
1. 双方确认,因女方接受人流手术,发生的一切风险、后果和责任由女方承担。
2. 双方认可,如果女方在接受人流手术过程中发生任何不可预料的伤害、意外或其他医疗费用,男方将承担相应的责任并支付赔偿金。
二、赔偿范围:
1. 男方应负责支付女方接受人流手术时可能发生的一切医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费、护理费等。
2. 男方应负责支付女方由于接受人流手术而可能发生的伤害、疾病和意外事故导致的一切医疗费用,包括但不限于住院费、手术费、药品费、护理费等。
三、赔偿金额:
1. 男方应负责支付女方在接受人流手术过程中发生的一切医疗费用,及其他可能发生的费用,总金额不超过XX元(大写:XX元)。
2. 如果女方在接受人流手术过程中发生伤害、意外或其他医疗费用,男方应负责支付所有相关费用,总金额不超过XX元(大写:XX元)。
四、协议有效期:
本协议自双方签字之日起生效,有效期为XX年。
五、其他:
1. 本协议一式XX份,双方各执X份,具有同等法律效力。
2. 双方应遵守本协议中的条款,并保证本协议内容真实、准确、完整,承担相应的法律责任。
3. 如本协议有任何冲突,双方应友好协商解决,并最终签署书面协议。
1. 人流赔偿协议书应该以双方的具体名称和地址开头,标明双方的身份。
2. 承担赔偿责任的一方应明确表达,对受害方所受的损失承担赔偿责任。
3. 还应详细说明受害方的损失,以及赔偿金额的计算方法。
4. 在协议中应注明赔偿方式、时间、账户等信息,以及任何其他相关条款。
5. 最后,协议书应该有双方签字,以确认双方同意并正式生效。
患者姓名性别年龄病历号
疾病介绍和治疗建议
医生已告知我需进行人工流产负压吸引手术。
手术潜在风险和对策:
医生已告知我及家属如下人工流产手术可能发生的一些风险,有
些不常见的风险可能没有在此列出,具体的手术术式根据不同病人的
情况有所不同,医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内
容,如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
1.任何都存在风险。
2.任何所用药物都可能产生副作用,包括轻度的恶心、皮疹等症
状到严重的过敏性休克,甚至危及生命。
3.此手术可能发生的风险:
1)心脑综合征;2)术中或术后出血;3)羊水栓塞,弥漫性血管内凝
血;4)及脏器损伤、需住院观察治疗;5)人流不全;6)漏吸;
7)吸空;8)宫腔积血;
9)感染;10)宫颈、宫腔粘连;11)月经失调;12)继发不孕;13)其
他不可预料情况。
4.我理解如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静
脉血栓等疾病或者有吸烟史,以上这些风险可能会加大,或者在
术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外,甚至死亡。
5.我理解我应提供真实有效的病史材料,否则可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
根据患者的病情,患者可能出现以下特殊的并发症或风
一旦发生上述风险和意外,医生会采取积极应对措施。
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可
能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了
我关 此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做
出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置,包
括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。
患者签名签名日期年_____年_____月_____日
如果患者无法签署知情同意书,请其授权的亲属在此签名:
患者授权亲属签名与患者关系签名日期年_____年_____月_____日
我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关 此次手术的相关问题。
医生签名
签名日期
保密协议赔偿条款协议内容主要规定内容是保密,形式上是竞业限制,意思是你签了保密协议后多少年不能从事相关工作,或受聘相关行业。
《劳动合同法》:
第二十三条 用人单位与劳动者可以在劳动合同中约定保守用人单位的商业秘密和与知识产权相关的保密事项。对负有保密义务的劳动者,用人单位可以在劳动合同或者保密协议中与劳动者约定竞业限制条款,并约定在解除或者终止劳动合同后,在竞业限制期限内按月给予劳动者经济补偿。劳动者违反竞业限制约定的,应当按照约定向用人单位支付违约金。
第二十四条 竞业限制的人员限于用人单位的高级管理人员、高级技术人员和其他负有保密义务的人员。竞业限制的范围、地域、期限由用人单位与劳动者约定,竞业限制的约定不得违反法律、法规的规定。在解除或者终止劳动合同后,前款规定的人员到与本单位生产或者经营同类产品、从事同类业务的有竞争关系的其他用人单位,或者自己开业生产或者经营同类产品、从事同类业务的竞业限制期限,不得超过二年。
考虑实际情况,可以与单位协商按工资的1/4-1/5给你保密费。或一般每月几百块钱。
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