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工伤双方自愿协议书怎么写（工伤自愿回家治疗承诺书怎么写才有效）

上传者: 律师投稿
2024-05-18 06:12:50
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导读：协议双方甲方：工伤职工（姓名、身份证号）

一、协议双方

甲方：工伤职工（姓名、身份证号）

乙方：雇主（法定代表人姓名、单位名称）

二、协议内容

1.甲方确认：自工伤发生之日起，放弃任何对乙方提出的有关赔偿的索赔权利。

2.乙方承诺：自工伤发生之日起，按照国家规定给予甲方工伤赔偿金，赔偿金数额为（元）。

3.甲乙双方同意：上述赔偿金数额，由乙方单方面确定，甲方不提出异议。

4.本协议一经签字生效，双方签字盖章后成为有效文件。

三、双方签字

甲方（签字）：乙方（签字）：

日期：日期：

协议书工伤放弃申报自愿的注意事项：

一、内容要求：

1、工伤自愿回家治疗承诺书应当包括受伤人的身份信息、受伤部位、受伤时间和受伤情况等。

2、受伤人应当表明自愿回家治疗承诺，不得拒绝或者拖延就医，不得拒绝接受工伤认定程序，并遵守相关法律法规。

3、受伤人应当在受伤后24小时内去就诊，未能及时就诊的，应当填写《申请人受伤未及时就诊原因证明书》，提交至工伤保险管理部门进行审核。

4、受伤人在回家治疗期间，应当按照医院开具的诊断单和治疗方案严格服用药物、按时住院或者复诊，不得擅自更改治疗方案，不得无故拒绝住院治疗。

5、受伤人回家治疗期间，应当如实报告治疗情况，不得隐瞒实情，不得拒绝接受劳动能力鉴定。

二、有效性要求：

1、工伤自愿回家治疗承诺书应当由受伤人签字确认，签字需要使用身份证上的真实姓名，书写清楚，加盖公章。

2、工伤自愿回家治疗承诺书应当由受伤人和工伤保险管理部门各自负责复印一份，以便日后出现问题，可以提供有效证据。

3、工伤自愿回家治疗承诺书的内容要清晰明确，应当包括受伤人的身份信息、受伤部位、受伤时间和受伤情况等，并将承诺书与受伤人的身份证明文件一并存档。

协议书工伤放弃申报自愿应具备这些方面：

一、自愿放弃产权协议书应包括以下内容：

1. 协议双方基本情况：包括双方的姓名、性别、年龄、等。

2. 被放弃产权物信息：包括被放弃产权物的名称、所在位置、权属证明文件等。

3. 自愿放弃产权时间：协议签订时间作为放弃产权的时间。

4. 放弃方的意思表示：无条件放弃其对产权物的所有权利及利益，并表示不再对此提出任何异议或要求。

5. 声明：双方均声明已充分阅读并理解本协议所有条款，对协议中的条款无异议。

6. 签字：甲乙双方应在本协议上盖章或签字，确认各自认可本协议内容，并具有法律效力。

二、协议书应当根据实际情况确定，并确保内容真实、合法、有效，以免造成不必要的纠纷。

员工自愿放弃工伤申报范本示例

本人(身份证号：_________________)，是_________________(以下简称“公司”)的职工，于_________________年_________________月_________________日发生工伤，现已医疗终结。公司工作人员已告知本人有申请劳动能力鉴定的权利，本人已清楚自己的权利和义务，现本人放弃进行劳动能力鉴定，今后不再向公司申请或要求一次性伤残补助金及一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等工伤保险待遇，一切法律责任由本人承担。

申请人签名及捺印：_________________

_________________年_________________月_________________日

扩展：自愿放弃房产协议书范本？

放弃继承权声明书声明人：XXX，性别：男/女，xx年xx月xx日出生，身份证号码：xx。现居住：。被继承人位于的房产（土地使用证号房产证号：x）享有产权。我是被继承人的。根据《中华共和国继承法》第十条规定，我是被继承人的合法继承人之一，对被继承人的房屋产权享有合法继承权。现本人郑重声明：对上述房产，我自愿无条件放弃继承权。以上情况均真实无误，如有虚假，我愿承担由此而引起的一切经济和法律责任。特此声明　声明人：XXX xx年xx月xx日