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医药费垫付协议书怎么写（交通事故医药费垫付协议怎么写有效）

上传者: 律师投稿
2024-06-10 03:11:07
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导读：医药费垫付协议书应该包括以下几点：医药费垫付协议书应该包括以下几点：甲方（垫付方）的名称及地址、法定代表人/负责人及其联系方式；乙方（受垫付方）的名称及地址、法定代表人/负责人及其联系方式。

医药费垫付协议书应该包括以下几点：

一、甲方（垫付方）的名称及地址、法定代表人/负责人及其；

二、乙方（受垫付方）的名称及地址、法定代表人/负责人及其；

三、垫付的医药费用的金额、垫付的方式、付款时间及收款账户等；

四、本协议的生效条件及有效期；

五、违约责任；

六、争议的处理方式及适用的法律；

七、其他约定事项。

医药费垫付申请书应包括的条款：

一、定义：交通事故医药费垫付协议是指当发生交通事故，被保险人（受害者）或其人向相关医疗机构支付医疗费用时，由被保险人、被保险人的人、保险公司签署的一份协议，其中明确有关双方的义务、权利，以及交通事故发生后保险公司如何支付医疗费用。

二、范围：本协议适用于发生在中国境内的所有交通事故，涉及费用是由被保险人支付的医疗费用，包括但不限于住院费、门诊费、药费、检查费等。

三、内容：

1. 由被保险人（受害者）或其人向相关医疗机构支付医疗费用；

2. 由被保险人或其人提供必要的医疗凭证和其他必要的文件，并通过保险公司审核；

3. 保险公司在审核通过后，立即支付所有已支付的医疗费用；

4. 如果有第三方责任，按照第三方的责任比例和赔偿标准支付费用；

5. 保险公司有权要求被保险人或其人支付所支付的医疗费用，如果有第三方责任；

6. 本协议未尽事宜，可以另行签署补充协议。

四、签署：本协议由被保险人、被保险人的人、保险公司签字确认后生效，签字之日起自动生效。

医药费垫付申请书应包括下列内容：

垫付医药费条款：

1. 定义：垫付医药费是指由保险公司支付投保人在疾病诊断后所产生的医疗费用。

2. 报销范围：投保人在确诊病情后产生的必要的治疗费用，如住院费、门诊费、检查费、护理费、药品费、体检费等；

3. 报销规则：

(1) 必须有正规的医疗机构出具的医疗单据（包括和处方）；

(2) 必须按照当地规定的标准收费；

(3) 药品费用不得超过当地规定的市场价格30%；

(4) 投保人本人或直系亲属的医疗费用必须由诊断医生明确认定为必要的；

(5) 投保人应当负责支付报销费用中的其他部分。

4. 申请报销流程：投保人应当在支付医疗费用后，持有效证件和收据到投保人所指定的保险公司出具的报销申请表，经保险公司审核通过后支付费用。

垫付医药费反诉状范文范本示例

原告：_________________赵__________，女，74岁，蒙古族，农民，

原告：_________________陈__________，男，52岁，蒙古族，农民，

被告：_________________陈__________(又名陈__________)，男，53岁，蒙古族，

诉讼请求：_________________

1、请求判令支付二原告第一期土地补偿款共计96900元;

2、请求依法分割土地补偿款191250元整。

事实与理由：_________________

原告赵__________系被告之母，原告陈__________与被告系兄弟关系。1981年农村实行第一轮土地承包，陈__________(系原告赵__________之夫)代表全家七口人承包了班定营村草地11.9亩，全家七口人包括陈__________(2009年8月20日去世)，原告__________、原告陈__________，陈__________与陈__________(与被告系兄妹关系)、刘__________(系被告的奶奶，早年去世)和被告，其中陈__________、陈__________户口已迁出班定营村。2009年6月，__________工业园区水处理厂征用了__________村部分草地，其中包括陈__________家庭的11.9亩草地，根据村委会确定的分配方案，陈__________家庭的11.9亩土地补偿款，每亩补偿费50000元整，合计595000元，该笔款项全部归陈__________家庭七口人所有，根据补偿款到位情况分两期支付，一期补偿款按每亩38000元，共计452200元整(38000_____11.9)，剩余部分即142800元(12000_____11.9)于2013年3月支付。原告认为，由于刘__________已去世，陈__________、陈__________户口已迁出，土地补偿款应当由陈__________(当时在世)、原告赵__________、原告陈__________和被告平均分配，每人应得148750元整(595000/4)，但被告从__________村委会领取了第一期土地补偿费后，本应按每人113050元均分(452200/4)，但其仅向原告二人和陈四娃每人支付了64600元，共计193800元(64600_____3)，除其应得113050元外(452200/4)，将理应由其他三人均分的145350元(452200-113050-64600_____3)据为己有。

近日__________工业园区水处理厂已将第二期土地补偿款共计142800元支付到__________村委会，班定营村委会认为两期款项均存在争议，难以确定给付原、被告合理的数额，建议通过法院确认后再支付。

综上所述，被告的行为已经严重侵害了原告的合法权益，现原告请求法院依法判令被告给付二原告第一期补偿款共96900元，以及依法分割第二期土地补偿款。

此致

___________法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

扩展：垫付医药费收条的正规格式？

今收到；鲁c车主李xx身份号；xxccccx与张xx身份证号；xx发生交通事故致张xx受伤住院。经部门认定，李xx负此次事故的全部责任。由李xx为张xx垫付医药费币大写；壹万元整。10000元。收款人；张xx之妻。吴xx身份证号码；ccc。证明人；值班；纪xx。x年x月x日。

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2024-11-21

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