周律师(认证律师)
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1、授权委托书的格式:请先在文件顶部写明,本文件为“授权委托书”;
2、其次,请写明被委托人的姓名、住址及,以及被委托人对于授权事项的接受;
3、接着,写明委托人的姓名、住址及,以及委托人对于授权事项的授权;
4、之后,请详细描述授权事项,包括授权范围、授权时间等;
5、请加上委托人、被委托人双方的签字和盖章,以及授权日期;
6、最后,请在文件末尾加上法律声明和免责声明。
①授权委托书有效期可以写在第一页的开头,标明“有效期”字样;
②在“有效期”添写所要求的有效期,如固定日期、自委托书签订之日起计算的有效期、双方另行约定的有效期等;
③凡是具体期间,应该注明具体的起止日期,如果是某日前,则注明截止日期;
④对于永久有效的委托书,可以在“有效期”栏目中注明“永久有效”字样。
一、关于授权委托书有效性
1、授权委托书是指当事人为了达到特定的目的而签订的一种协议,由双方签字确认。
2、授权委托书的有效性取决于法律规定,比如《中华共和国合同法》等。
3、失信的法人签的授权委托书,只要该授权委托书的内容符合法律规定,并且双方有完整的签字确认,就有效。
二、关于授权委托书的写法
1、授权委托书应首先列出当事人的基本信息,包括委托人和受托人。
2、然后清楚罗列出受托人的权限及责任,以及承担违约责任的范围等。
3、最后在委托书的尾部签署双方的签字或者章,以及日期等,以确认双方的意愿。
委托单位:_______________________________
法定代表人:_______,职务:_______________
受委托人:____________
姓名:_______,工作单位:_______________职务:____________________________姓名:________,工作单位:______________职务:____________________________现委托上列受委托人在我单位与________________________________纠纷一案中,作为我方诉讼人。
人_______的权限为:___________________
委托单位:________(盖章)
法定代表人:_______(签名或盖章)
__年__月__日
委托人(患者本人):姓名性别年龄床号住院号住址
电话身份证号
受委托人:姓名性别年龄工作单位与患者关系住址
电话身份证号
本人于年月日入住医院。为了保证医院对我实施的诊疗活动能够顺利进行,同时为了实现我在本次住院期间的知情同意权利,我郑重委托作为我的人,授权其:
(一)代为了解本人病情;
(二)代为行使住院期间的知情同意权,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:
1、对本人实施、手术以及对本人进行有创检查、治疗时;
2、使用贵重药物、 耗材或进行贵重检查时;
3、本人属于公费医疗、农村合作医疗社保患者等费别,为诊治疾病而超出报销范围使用特定药物或采取特定医疗措施时;
4、因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时;
5、本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时。
委托人签名: (手印) 年月日
受委托人签名: (手印) 年月日
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