导读：
双方身份甲方赡养者姓名）
一、双方身份
甲方：（赡养者姓名）
乙方：（被赡养者姓名）
二、赡养期限
由（日期）起至（日期）止。
三、赡养金额
甲方每月支付乙方币（数额）元作为赡养费用。
四、支付方式
甲方每月将赡养费支付至乙方指定的银行账户，并提供相关支付凭证。
五、其他条款
1.甲方应保证每月按时向乙方支付赡养费，若逾期支付，应按照国家相关法律规定承担违约责任。
2. 甲方在乙方赡养期间所发生的医疗费用，由甲方承担。
3. 如乙方在赡养期间违反法律、法规或本协议，甲方有权中止赡养费支付，由此产生的法律后果由乙方自行承担。
4. 本协议一经双方签署，即可生效，自动失效。
六、签字
甲方：（签名）
乙方：（签名）
日期：
协议书简单赡养注意事项：
一、关于赡养：甲方此次赡养乙方，即甲方承诺每月支付乙方x元作为赡养费。
二、赡养费的使用：乙方应向甲方出具赡养费的使用明细，并保证赡养费只用于乙方个人和家庭生活费用。
三、赡养费的支付：甲方每月支付乙方的赡养费，应在每月的xx日前支付至乙方的账户。
四、赡养期限：本协议自签订之日起生效，赡养期限为x年至x年。
五、违约责任：如果甲方未能按照本协议指定的时间和金额支付赡养费，则乙方有权要求甲方支付违约金，具体金额以当地法律法规为准。
六、其他条款：本协议中未尽事宜，双方可另行签订补充协议。本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。
协议书简单赡养应包括的条款：
简单的赡养协议应该包括以下几点：
一、赡养人义务：赡养人应当为被赡养人提供日常生活必需品，如食物、衣服、住所等。
二、被赡养利：被赡养人有权利获得赡养人提供的必要物质保障及医疗保健。
三、被赡养人义务：被赡养人应尊重赡养人的意愿，遵守家庭纪律，遵守法律法规，免费服务赡养人或家庭成员。
四、赡养费用：赡养人应按照规定向被赡养人支付赡养费用，以确保被赡养人的正常生活。
五、协议期限：两方可以根据实际情况协商确定协议期限。
六、协议变更：两方可以根据实际情况协商修改本协议内容。
七、协议解除：本协议自双方签字后生效，本协议可以在双方协商一致的情况下解除。
赡养协议书简单范文范本示例
被赡养人姓名
父亲：母亲：
赡养人姓名
长子：次子：三子：四子：
大女儿：二女儿：三女儿：四女儿：
为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，赡养人和被赡养人签订如下赡养协议。
第一条：赡养人的主要义务
1、赡养人不分儿女，自愿结婚成家之后都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。
2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。
3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。
4、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。
5、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。
6、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养病需住院治疗的，住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。
7、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应根据所有赡养人商议达成的时间轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。
8、赡养人有权依法平均继承父母遗产。
第二条赡养的方式、周期
1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人按照约定时间进行轮换。
2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序按照约定时间进行轮换，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。
第三条赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间
1、根据家庭实际情况，每位赡养人每年给付被赡养人赡养，最晚每年春节前以货币方式向被赡养人付清。
2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。
3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，由赡养人共同承担。
第四条协议变更的条件和争议的解决方法
1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。
2、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
第五条违约责任
1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。
2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。
3、因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。
4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。
本协议共4页。赡养人、被赡养人各执一份。
被赡养人
父亲：
母亲：
四子：
大女儿：
二女儿：
三女儿：
四女儿：
村内见证人：
协议签订时间：____年____月____日
协议签订地点：
扩展：简单的赡养协议书范文？
赡养协议书格式上，要注意以下几个方面：
1、要居中写“赡养协议”四个字。
2、要在开头写明甲乙双方的姓名，身份证号。
3、在协议中不得出现与国家的法律法规冲突的内容。
4、赡养协议中必须写清楚被赡养人与赡养人是否共同生活，被赡养人的生活水平。
5、必须写明被赡养人生病时，赡养人必须给予及时的医治，并且生活照料与护理。
6、被赡养人如果无力支付医疗、护理和照料产生的费用，应有赡养人承担。
7、被赡养人生活不能自理的时候，由赡养人护理。
8、除了以上保障被赡养人的权益的同时，必须在条款中体现赡养人不得未经被赡养人同意的情况下侵占被赡养人的财产。
在起草赡养协议的时候尽量写的具体，全面。防止日后产生不必要的纠纷。
《中华共和国老年益保障法》第十四条 赡养人应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要。
赡养人是指老年人的子女以及其他依法负有赡养义务的人。
赡养人的配偶应当协助赡养人履行赡养义务。
第十五条 赡养人应当使患病的老年人及时得到治疗和护理;对经济困难的老年人，应当提供医疗费用。
对生活不能自理的老年人，赡养人应当承担照料责任;不能亲自照料的，可以按照老年人的意愿委托他人或者养老机构等照料。
第十六条 赡养人应当妥善安排老年人的住房，不得强迫老年人居住或者迁居条件低劣的房屋。
老年人自有的或者承租的住房，子女或者其他亲属不得侵占，不得擅自改变产权关系或者租赁关系。
老年人自有的住房，赡养人有维修的义务。
第十七条 赡养人有义务耕种或者委托他人耕种老年人承包的田地，照管或者委托他人照管老年人的林木和牲畜等，收益归老年人所有。
第十八条 家庭成员应当关心老年人的精神需求，不得忽视、冷落老年人。
与老年人分开居住的家庭成员，应当经常看望或者问候老年人。
用人单位应当按照国家有关规定保障赡养人探亲休假的权利。
第十九条 赡养人不得以放弃继承权或者其他理由，拒绝履行赡养义务。
赡养人不履行赡养义务，老年人有要求赡养人付给赡养费等权利。
赡养人不得要求老年人承担力不能及的劳动。
第二十条 经老年人同意，赡养人之间可以就履行赡养义务签订协议。赡养协议的内容不得违反法律的规定和老年人的意愿。
基层群众性自治组织、老年人组织或者赡养人所在单位监督协议的履行。
第二十一条 老年人的婚姻自由受法律保护。子女或者其他亲属不得干涉老年人离婚、再婚及婚后的生活。
赡养人的赡养义务不因老年人的婚姻关系变化而消除。
第二十二条 老年人对个人的财产，依法享有占有、使用、收益和处分的权利，子女或者其他亲属不得干涉，不得以窃取、骗取、强行索取等方式侵犯老年人的财产权益。
老年人有依法继承父母、配偶、子女或者其他亲属遗产的权利，有接受赠与的权利。子女或者其他亲属不得侵占、抢夺、转移、隐匿或者损毁应当由老年人继承或者接受赠与的财产。
老年人以遗嘱处分财产，应当依法为老年配偶保留必要的份额。
第二十三条 老年人与配偶有相互扶养的义务。
由兄、姐扶养的弟、妹成年后，有负担能力的，对年老无赡养人的兄、姐有扶养的义务。
第二十四条 赡养人、扶养人不履行赡养、扶养义务的，基层群众性自治组织、老年人组织或者赡养人、扶养人所在单位应当督促其履行。
第二十五条 禁止对老年人实施家庭暴力。
第二十六条 具备完全民事行为能力的老年人，可以在近亲属或者其他与自己关系密切、愿意承担监护责任的个人、组织中协商确定自己的监护人。监护人在老年人丧失或者部分丧失民事行为能力时，依法承担监护责任。
老年人未事先确定监护人的，其丧失或者部分丧失民事行为能力时，依照有关法律的规定确定监护人。
第二十七条 国家建立健全家庭养老支持政策，鼓励家庭成员与老年人共同生活或者就近居住，为老年人随配偶或者赡养人迁徙提供条件，为家庭成员照料老年人提供帮助。
发表评论