李律师(认证律师)
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一、东莞工伤认定申请书应当包括:
1、申请人的基本情况,包括姓名、性别、民族、出生日期、职业、住址、联系电话等。
2、工伤发生时间及具体情况,包括工伤发生时间、地点、原因、事故类型、工伤部位及症状等。
3、申报单位的基本情况,包括单位名称、单位地址、法定代表人或负责人的姓名、联系电话、社会信用代码等。
4、针对申请人的医学诊断报告,包括诊断日期、诊断机构、医生意见、诊断结果及治疗经过等。
5、申请人的医疗费用明细,包括治疗费、检查费、药品费等。
6、申请人的工资材料,包括工资明细、社会保险缴费明细等。
7、单位安全生产条件,包括单位安全管理制度、安全检查记录、健康检查记录、投保情况等。
8、申请人的其他相关材料,包括单位的劳动合同、单位的安全技术操作规程等。
二、递交东莞工伤认定申请书应当携带以上所有材料原件,并附上复印件,按照东莞市劳动局的要求,将申请书和所有材料一起交到当地劳动局。
事故发生时间:
事故发生地点:
伤者姓名:
性别:
职业:
出险单位:
工伤原因:
伤势情况:
治疗期限和治疗方式:
当事人的申请要求:
材料清单:
1. 伤者的有效证件;
2. 出险单位的有效证件和单位证明;
3. 与事故有关的证据;
4. 伤者就诊的医疗机构出具的诊断证明书、治疗方案及收据;
5. 工伤认定委员会出具的认定意见。
一、申请书的内容
1. 申请人的基本信息:姓名、性别、出生日期、身份证号码、工作单位、职务等。
2. 事故发生时间、地点及具体情况:包括事故发生时间、地点及事故原因、事故经过、伤害程度等。
3. 医疗费用清单:包括医院就诊费用、药品费用、手术费用等。
4. 请求认定工伤材料:包括事故报告书、工伤诊断书、检查报告单、伤病病历等相关诊断报告及医疗费用清单。
5. 申请人签名:申请人应当在申请书上签名,表明对申请内容的真实性负责。
二、申请书的格式
1. 标题:申请书应当以“东莞市XXX行政区XX县XX乡(镇)工伤认定申请书”为标题,明确申请地点。
2. 内容:申请书内容应当包含上述申请人的基本信息、事故发生时间、地点及具体情况、医疗费用清单、请求认定工伤材料以及申请人的签名等。
3. 表格:申请书中的清单及表格应当标明清楚,方便审核者阅读。
三、注意事项
1. 申请人要保证申请书的内容的真实性、完整性,不得隐瞒实情或者提供虚假材料。
2. 在申请书中要详尽地描述工伤发生的具体情况,以便审核者能够清楚地理解并作出正确判断。
3. 申请书应当尽可能地体现申请人对工伤认定申请的诚意,尽量避免疏忽大意的表述。
甲方:_____________________________
法定代表人或委托人:___________
注册地址:_________________________
通讯地址:_________________________
邮政编码:_________________________
乙方姓名:_________________________
性别:_____________________________
居民身份证号码:___________________
出生日期:_________________________
家庭住址:_________________________
邮政编码:_________________________
户口所在地:_______________________
通讯地址:_________________________
邮政编码:_________________________
电话:_____________________________
鉴于乙方为退休人员,不具备劳动法律关系的主体资格。根据《中华共和国民法典》和有关规定,甲乙双方经平等协商一致,自愿签订本劳务协议,共同遵守本协议所列条款。
第一条 本协议期限为________年。
本协议于_______年_____月_____日生效,至______年______月____日终止。
第二条 乙方承担的劳务内容、要求为:_____________________________________!!
第三条 乙方提供劳务的方式为:____________________________________
第四条 乙方认为,根据乙方目前的健康状况,能依据本协议第二条、第三条约定的劳务内容、要求、方式为甲方提供劳务,乙方也愿意承担所约定劳务。
第五条 乙方负有保守甲方商业秘密的义务。乙方负有保护义务的商业秘密主要包括:
_______________________________________________________________!!
第六条 甲方支付乙方劳务报酬的标准、方式、时间:
_______________________________________________________________!!
第七条 乙方依法缴纳个人所得税,甲方依法代为扣缴。
第八条 发生下列情形之一,本协议终止:
一、本协议期满的;
二、双方就解除本协议协商一致的;
三、乙方由于健康原因不能履行本协议义务的。
第九条 甲、乙双方若单方面解除本协议,仅需提前一周通知另一方即可。
第十条 本协议终止、解除后,乙方应在一周内将有关工作向甲方移交完毕,并附书面说明,如给甲方造成损失、应予赔偿。
第十一条 甲乙双方约定,甲方为乙方购买一张新华人*保险股份有限公司_________意外伤害保险卡,用于乙方在为甲方提供劳务过程中发生意外伤害的补偿。保险期间与本协议期限相同。
第十二条 乙方同意医疗费用自理,医疗期内甲方不支付劳务费。
第十三条 依据本协议第九条、第十条约定终止或解除本协议,双方互不支付违约金。
第十四条 因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,均提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。
第十五条 本合同首部甲、乙双方的通讯地址为双方联系的唯一固定通讯地址,若在履行本协议中双方有任何争议,甚至涉及仲裁时,该地址为双方法定地址。若其中一方通讯地址发生变化,应立即书面通知另一方,否则,造成双方联系障碍,由有过错的一方负责。
第十六条 本合同一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方:___________(公章)_______________
日期:_______年_____月_____日
乙方:___________(签章)_______________
日期:_______年_____月_____日
乙方家属意见:_______________
签字:_______________________
与乙方关系:_________________
身份证号码:_________________
、请配合落实佩戴口罩、测温、洗手等防疫措施。市民服务中心自2月25日(星期五)起,关闭北门及地下负一层入场通道,入场请走西门、南门通道。西门24小时自助办理C区关闭,办理请到南门两侧24小时自助办理A区、B区办理。入场前,须配合测温、出示预约信息、粤康码、行程卡和48小时内核酸检测阴性证明,使用提供的免洗洗手液清洁双手,进场后必须全程佩戴口罩,保持安全社交距离。未预约、体温异常、粤康码非绿码的人员一律不得进场。
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