导读：
基本信息：申请人姓名、身份证号码、住址和联系方式。
一、 基本信息：
1.申请人姓名、身份证号码、住址和；
2.被申请人姓名、身份证号码和住址；
3.申请人和被申请人之间的法律关系；
4.申请人受到的工伤情况，包括病因、工伤时间、伤情程度及治疗情况等；
二、 专业技术术语：
1.申请人受到的工伤病因是否属于《职工工伤保险条例》中规定的职业病；
2.申请人在被告单位所从事的工作是否可能导致工伤；
3.被告单位是否履行了《职工工伤保险条例》中规定的安全生产责任；
4.被告单位是否依法及时处理了申请人受到工伤的事实；
三、 理论依据：
1.综合运用《中华共和国劳动法》、《中华共和国职工工伤保险条例》、《中华共和国民事诉讼法》等有关法律法规，以及相关司法解释。
2.分析被告单位是否有过错，以及对申请人的承担的责任；
3.结合证据，对申请人受到的工伤病因、损失、赔偿责任等进行具体分析；
4.总结出申请人的要求，并就此提出书面申请。
四、 申请事宜：
1.要求被告单位认定申请人受到的工伤病因属于《职工工伤保险条例》中规定的职业病；
2.要求被告单位对申请人受到的工伤给予赔偿，且赔偿标准符合《职工工伤保险条例》中规定的标准；
3.要求被告单位向申请人发放工伤保险金；
4.要求被告单位为申请人提供必要的治疗等服务；
5.要求被告单位支付申请人的诉讼费用等。
仲裁劳动十级工伤申请书应包括下列内容：
工伤劳动仲裁申请书应当包括以下内容：
一、申请人的基本情况：申请人的姓名、性别、身份证号码、等。
二、申请人所在单位的基本情况：申请人的工作单位名称、单位地址、法定代表人及其等。
三、当事人之间的争议事项：具体描述申请人所受工伤的情况，如发生时间、工伤类型、所受损失等。
四、提出仲裁申请的理由：明确提出仲裁申请的理由，例如双方就工伤认定及赔偿等问题存在争议，申请人希望由仲裁机构给予裁决。
五、提出仲裁请求：根据申请人受到的损失，清楚、具体地提出仲裁请求，例如认定申请人受到工伤以及相应的赔偿金额等。
六、证据材料：提供双方关于工伤事故的相关资料，如受伤者的医疗证明、受伤工作时段的工资条、工伤保险证明等。
七、签字：申请人应当在申请书上签名，并加盖公章。
仲裁劳动十级工伤申请书的注意事项：
1. 根据《中华共和国伤残鉴定标准》（GB18489-2008）的规定，根据病历、临床检查和诊断结果，本室对您的伤残程度进行了鉴定，经鉴定，您的伤残等级为：
2. 一级伤残：指伤残程度不超过15%，属于功能受累较小的伤残。
3. 二级伤残：指伤残程度在16%-39%之间，属于功能受累较大的伤残。
4. 三级伤残：指伤残程度在40%-59%之间，属于功能受累中等的伤残。
5. 四级伤残：指伤残程度在60%-74%之间，属于功能受累严重的伤残。
6. 五级伤残：指伤残程度在75%-89%之间，属于功能受累非常严重的伤残。
7. 六级伤残：指伤残程度在90%-99%之间，属于功能受累极其严重的伤残。
8. 七级伤残：指伤残程度在100%以上，属于功能受累极端严重的伤残。
9. 八级伤残：指伤残程度在80%-99%之间，属于功能受累十分严重的伤残。
10. 九级伤残：指伤残程度在60%-79%之间，属于功能受累严重的伤残。
11. 十级伤残：指伤残程度在30%-59%之间，属于功能受累较严重的伤残。
工伤十级仲裁申请书范本示例
法定代表人：_________________
电话：_________________
业务人员：_________________
仲裁请求：
一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系；
二、请求裁决被申请人依法支付140811元因工受伤的相关费用，合计元(拾肆万零捌佰壹拾壹元整)具体如下：
1、住院期间生活补助：_________________4480元(35元*2/人*80天);2、住院期间工资：_________________57810元(2710/30*80);3、住院期间家人的护理费：_________________3840元(45*80天);4、一次性医疗补助：_________________5420元(2710元*2月)；
5、一次性伤残就业补助：_________________32520元(2710元*12月);6、一次性伤残补助金：_________________24390元(2710元*9月);7、鉴定费：_________________300元;8、第二次手续费4800元。9、煤矿企业伤残赔偿(131号令)：_________________65040元(271元*12月*2)；
事实及理由：____________
______年8月15日，申请人_____在煤矿井下砌碹时被矸石砸伤左脚，被送往宣威市中医院医治，经医院初步诊断为：_
1、右足背挫裂伤；
2、左第五指骨开放性骨折；
3、左足背异物残留；
4、左第二趾骨撕脱性骨折。曲靖市人力资源和社会保障局于__年12月26日会议讨论定予以认定为工伤(曲人工认字【】第30440号)。年______月______日经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残(曲人鉴委字〔〕第号)。
综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。
此致
宣威市劳动仲裁委员会
申诉人：_________________
___ 年 ___ 月 ___ 日
扩展：十级工伤可以叠加吗？
可以，如果是两个十级伤残的话，可以晋升为九级伤残，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(GB/T 16180-2014) 4.2晋级原则：对于同一器官或系统多处损伤，或一个以上器官不同部位同时受到损伤者，应先对单项伤残程度进行鉴定。如果几项伤残等级不同，以重者定级；如果两项及以上等级相同，最多晋升一级。
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